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人工气道患者的管理 （一）人工气道含义 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。 （二）人工气道建立对机体的影响 建立人工气道改变了正常的气体通道，可能出现以下不良影响：1、干冷气体直接吸入会损伤气道黏膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失；2、咳嗽功能受限，影响咳痰；3、气道失水增多，由正常成人呼吸道失水400---500ml/d增加至800---1000ml/d，分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道；4、肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧；5、干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作；6、管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开口瘘等并发症。 知识链接：机体对吸入空气的加温和加湿功能 1、室温空气经鼻腔吸入。 2、到达咽喉部时温度达34°C，相对湿度达到75%---85%。 3、到达气管隆突时温度可达35°C,相对湿度达到91%。 4、到达肺泡时温度则可达37°C，相对湿度达100%。 （三）人工气道的建立方法 1、口咽管置管 选择适合的口咽管，植入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌头和上颚中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体可以进入气管内。主要适应于舌后坠引起的上呼吸道梗阻。 安置口咽管的方法： A、选择相当于患者门齿到下颁角距离大小的口咽管。术者站于患者头侧，左手用压舌器下压舌，右手持口咽管，口咽管凹面面向三腭， B、将口咽管沿舌面向下插入，当口咽管插入约1/2时， C、旋转口咽管180度，然后顺舌面继续插入口咽管，正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。为防止口咽通气管移位脱落，可用胶布在患者面部适当进行固定。 2、鼻咽管置管 与口咽管功能基本相似，区别在于放置的位置是通过鼻腔插入，到达鼻咽管前端、会厌上舌根处。选择相当于患者鼻尖到耳垂距离大小的鼻咽管，用润滑剂充分润滑前端，轻柔插入。 3、喉罩 是一种不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周围形成密封圈，由通气导管开口与外界相通，可让患者自主呼吸，也可连接麻醉机或呼吸机进行正压通气支持。适用于择期短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难的患者。 安置喉罩的方法： 选择大小合适的喉罩，将罩囊充气5---10ml，用生理盐水湿润，将患者的口张开，然后左手牵拉舌头（或用喉镜推开舌体），再用右手将喉罩顺势插入直至前端受阻，左手固定喉罩的导管，右手用注射器向罩囊再次注气20---25ml；放置牙垫，固定喉罩 4、气管插管 可维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧、机械通气及气管内给药等。护理要点：1、准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施；2、妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管；3、适时吸痰，保持气道通畅；4、经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤；5、导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度；6、进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角；7、观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。 5、气管切开 适用于气管插管超过1周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经肌肉疾病等；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预防性气管切开，气管切开方法主要有开放式和经皮式气管切开。开放式对患者创伤大，耗时多、一般在手术室内进行。经皮式对患者创伤小，耗时短，在床旁即可进行。护理要点：1、妥善固定导管，防止意外拔管。2、适时吸痰，保持气道通畅。3、每天更换固定带，每4---8小时进行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。4、观察患者口腔黏膜，做好口腔卫生护理和口咽部分泌物吸引。5、观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。气管插管和气管切开在操作、护理等方面的比较如下： 气管插管和气管切开的比较 气管插管 气管切开 经口 经鼻 操作 简单易操作 较复杂 复杂 管径 大，利于吸痰 较小 大、利于呼吸 固定 困难 容易 容易 护理 口腔护理困难 口腔护理容易 口腔护理容易 进食 完全受限 部分受限 不受限 耐受性 差 好 最好 沟通 不容易 容易 容易 并发症 口腔黏膜、牙齿损伤、咬闭导管 鼻腔损伤和鼻窦炎 出血、喉神经损伤、气胸、纵隔气肿等 （四）人工气道的护理方法 1、湿化及监测 临床上常用的湿化