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喉罩对麻醉生理的影响及其临床应用进展 　　作者：阮浩神，何睿林 作者单位：1.广西壮族自治区民族医院麻醉科，广西南宁530001;2.广西医科大学第一附属医院西院手术麻醉科，广西南宁530001 　　【关键词】 喉罩;麻醉，全身 　　喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是一种特殊类型的通气管，是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具，因其具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点，已被广泛应用于全身麻醉尤其短小全麻手术呼吸管理以及抢救时的紧急气道开放。为更好地利用LMA，笔者就其对麻醉生理的影响及临床应用进展作一综述。 　　1 LMA对麻醉生理的影响 　　1.1 对气道耐受性和呼吸参数的影响 　　LMA置入不易造成气管插管常见的声门、气管内损伤，在较浅全麻状态下也可保持良好的气道耐受性。近年来，已有不少文献报道了全身麻醉中应用LMA对呼吸参数的影响。文光良等[1]研究发现在成人行机械通气时，相同通气参数下，LMA通气时呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)之间有良好的相关性， 且PETCO2和PaCO2约高于气管插管通气。分析其原因可能与会厌下垂，部分遮挡LMA罩口、气道不畅、罩口内设有内嵴、LMA近端内径变小，影响气体顺利排出和气体交换相对不足有关。蔡王君等[2]将双气囊、双管型Prosea喉罩(1aryngeal mask airway proseal，PLMA)在间歇正压通气全麻下用于一组行侧卧位经皮肾镜手术的病人，结果PLMA组在正卧位和侧卧位各时间点分钟通气量(MV)、潮气量(VT)、气道峰压(Pmax)、脉搏氧饱和度(SpO2)、PETCO2等通气相关指标与气管插管组比较差异无显著性(P0.05)，PLMA在侧卧位时可以达到与气管插管一样的通气效果，并且减少了不良反应及并发症。 　　一项评价研究[3]使用4号管径的LMA Supreme，对100位妇女测量其易插入性，确定喉头舒适度光纤分级，评价口咽峰压，并报告不良事件。LMA Supreme插入时间为(10.0±4.7)s，范围8～30s。LMA Supreme插入后即时和手术结束时喉的适应度以纤维镜检查所见评估，所有病例均为优。在标准化室内压后，套囊压达到5.88kPa时套内容量是(18.4±3.8)ml，范围8～31ml。口咽峰压是(2.75±0.37)kPa，范围2.06～3.45kPa。8例患者(8.1%)主诉轻微咽痛。没有病例报告吞咽和发声困难。提示LMA Supreme易于插入，咽喉部舒适度优越，气道发病率低。口咽峰压则与来自LMA ProSeal的早期资料相当。 　　可见，随着新型LMA的不断推出和应用，LMA不仅气道耐受性或者适应性不断改善，并且其通气效果和传统气管插管无异，并具有优越的咽喉部舒适度，气道耐受性良好。由于PETCO2和PaCO2具有良好的相关性，因此推荐采用PETCO2作为通气功能监测指标，以确保有效的肺通气效果。 　　1.2 对麻醉中心血管反应、血流动力学的影响 　　气管插管全麻在插管和拔管期间常引起较明显的呼吸循环变化，如呛咳、躁动、血压升高、心率增快等，此种心血管反应虽为一过性，对心肺功能正常的尚能代偿，但对合并高血压病、心脏病的患者，可造成严重影响如心律失常甚或心跳骤停，尤其在腹腔镜手术时，由于一定时间的气腹压和术中体位引起的血流动力学影响，此种不利影响可能会更甚。 　　那么应用LMA对全身麻醉下心血管的影响又如何呢?赵国胜等[4]将PLMA应用于静脉全麻下行妇科腹腔镜手术，观察到气管插管组在插管期、拔管期存在较明显的血压、心率变化。而LMA与气管插管相比，则体现了无喉头和气管的机械性刺激、插入和拔出时心血管不良反应小、术中较少引起呛咳、术后较少发生咽喉痛等优点。另一项前瞻性、随机化对照试验[5]比较了PLMA和气管插管用于择期手术后ICU护理的效果。结果，相对于气管插管组，LMA组(ICU-P组，在术毕时将气管内插管更换为PLMA)麻醉复苏后拔除PLMA时心血管变化较少：收缩压增加，为(2.41±0.74)kPa vs(4.61±0.75)kPa(P0.05)，平均动脉压增加，为(1.49±0.43)kPa vs(3.01±0.45)kPa，心率增加，为(9.3±2.9)vs(12.9±2.2)min(P0.05)。从手术室转送到ICU 和留驻ICU过程中经由PLMA通气成功且无任何不良反应。 　　必须指出，应用PLMA于全麻手术时相关的心血管反应较气管插管者大大减少，但仍不能完全避免，诸多学者对此进行了深入研究。Jeon WJ等[6]对4组共100例患者采用瑞芬太