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专业人员心肺复苏 林海龙 适应症 心脏（搏）骤停 判断是否心搏骤停 1.心电监护下是否发生室颤、室扑、快速室速、缓慢心律、心室停顿等， 对全麻、昏迷病人此项尤其重要 2.在连续血压监测、尤其是在有创的血管内 血压监测下，血压是否突然测不出。 3.清醒病人突然出现意识丧失表现，如跌到、头偏一侧，或眼球偏斜、呼吸断续呈叹息样或停止，应迅速确认意识情况，如呼病人、压人中，同时触摸大动脉，以明确动脉搏动是否消失,听心音 4.突然意识丧失伴全身肌张力消失 心肺复苏的程序 基本生命支持 C-A-B 高级生命支持 胸外按压的要求（ 一） 1患者体位：仰卧于硬板床或地上，如在弹簧床上，背部垫一硬板。 2按压部位：胸骨中下1/3处（两乳头之间），以掌根部放在按压区，掌跟长轴与胸骨长轴一致。手指脱离胸壁。 3按压者姿势：双臂绷直，垂直用力。 胸外按压要求（二） 4、按压频率：至少100次／分 5、按压深度：成人5cm, 青少年4-5cm； 有明显回弹 6、按压方式 A.平稳、规律、不间断 B.不能冲击式的猛压 C.下压与向上放松时间应相等 按压 至最低点处应用一明显停顿 D.垂直用力 E.放松时掌根不要离开胸壁，但要尽量放松 7、按压中断尽量少于10秒 胸外按压有效的表现 1、能触到大动脉搏动 2、收缩压大于60mmHg 3、皮肤转色，瞳孔缩小、对光有反应 4、可能呼吸恢复 人工呼吸:B-Breathing 口对口 口对鼻 口对气管套管 口对通气防护装置 口对面罩 球囊面罩装置 环状软骨压迫法 人工辅助呼吸注意事项 频率：气管插管前：按压/呼吸30/2，插管后8-10次/分且可不与按压同步，当循环好时呼吸频率可为10-12次/分 按压呼吸间歇不能大于3-4秒 每次呼吸吹气1 秒（气管插管后1秒） 潮气量：6-7ml/kg（500-600ml）,亦可以看见胸廓起伏为准 吸氧 使用纯氧 通过球囊面罩给予高流量吸氧 气管插管注意事项 插管前先吸（纯）氧 时间：每次30秒，二次之间应吸（纯）氧15-30秒 胸外按压与人工呼吸特别注意事项 一） 检查呼吸：10s 耳听、眼看，切不可用听诊器 三）胸外按压 1按压的部位、深度、姿势、方式 2部位的快速判断：两乳头之间 3按压：通气 30：2，连续5个周期，约2分钟 4按压后手掌维持在正确位置 5按压尽量减少中断（10s） 四）检查循环（10s） 1 在CPR5个周期后进行（10s） 2 查颈动脉的搏动 3 寻找搏动征象 除颤 D-Difibrillation 即刻发现室颤且除颤器处备用状态时，立即除颤。 除颤功率：单相波，360J：双相波，120-200J，一般200J。儿童2J/Kg。 一轮除颤仅电击1次，电击后立即进行心肺复苏5个循环（约2分钟）后才可考虑进行新一轮除颤或其他处置，尽量缩短中断胸外按压时间。（一个心肺复苏循环：按压至少30次，呼吸2次） 院内除颤时间目标： 3分钟，越短越好 胸外按压与人工呼吸除颤何者为先 即刻发现且除颤器备用：除颤→按压→呼吸 即刻发现但除颤器非备用：按压→呼吸……. → 除颤 时间不明且除颤器备用：按压→呼吸 （5循环）→ 除颤 时间不明且除颤器非备用：按压→呼 吸 …… →除颤 脑保护 心肺复苏时予冰敷降颅温 复苏后可进一步采用降颅压、脑细胞营养剂等治疗 药物的应用 给药方法 外周静脉：颈外静脉、上下肢浅静脉 中央静脉：颈内静脉、锁骨下静脉。溶栓者中央静脉属相对禁忌。 骨内插管 气管 心内注射：不用 给药注意事项 外周静脉给药需快速注射后继以20ml液体快速注射，再抬高肢体10-20 秒 肾上腺素、利多卡因、阿托品可经气管给予。气管给药量应是静脉给药量的2-2.5倍，且以盐水或蒸馏水稀释成5-10ml。药物经导管穿过气管插管尖给予，给后需立即快速吹气数次。 静脉和骨内给药效果远胜于气管给药 肾上腺素 心搏骤停后常规使用 每隔3-5分钟静注 1mg 高剂量用于治疗B受体阻滞剂、钙拮抗剂过量 气管给药：2-3mg 血管加压素 静脉或骨内给予 剂量：40U 可替代首剂或第二剂肾上腺素 阿托品 不需常规使用 有适应症的心跳过缓（绝对60次/分，相对预期） 每次1mg，每隔3