严重低血钾的急救护理.pdfVIP

2010年4月第17卷第4期 严重低血钾的急救护理 叶妙满 (浙江淳安县第一人民医院511700) 血钾的正常参考值范围为3．5～5．5mmol／L，当低于微泵推注，室性早搏减少。 3．5mmol／L时为低钾血症，血清钾降至2．5mmol／L以2．3定时床边心电图检查低血钾时可引起不同的心电 下时容易产生诸如室性过早搏动(早搏)、室性心动过速、室颤、 图变化及心律失常。我们在补钾的同时，每小时做床边心 松弛性瘫痪和呼吸困难等严重症状。2005年8月至2008年6电图1次，以动态观察心电图各波段的变化；结合2h1次 月我院成功救治了20例严重低血钾患者(K+1．5mmol／L)，的血钾监测，评估当前补钾效果。 现对其急救护理总结报道如下： 2．4 监测血钾、尿量变化正常人排钾的主要途径是通过 1临床资料 肾脏从尿液中排出，肾脏排钾能力很强，而且比较迅速，所 以24h尿量是I临床医生是否施行补钾的一项重要指标。只要肾 20例患者血钾在1．2～1．5mmol／L之间。表现为发 脏功能正常，尿量在30ml／h以上，补钾是安全的【2l。如果病 作性软瘫16例(80．0％)，为突然起病，在半夜熟睡中醒来 人伴有休克，待尿量超过40ml／h后，再静脉补钾…28。 发现四肢瘫痪，以双下肢为主，同时伴有腹胀、肠鸣音消失； 2．5 准确及时补钾静脉途径是严重低血钾患者有效而 表现为进行性加重的四肢末梢感觉减退、麻木，乏力，最终 迅速的补钾方式。为及时、快速纠正低钾血症，防止低钾 不能活动4例(20．0％)。伴有呼吸困难8例(40．0％)。 对心肌应激性及血管张力的影响，降低并发症的发生，我 在心电监护下，常规静脉滴注0．3％氯化钾，剂量不超 们采用高浓度补钾。由于高浓度快速补钾对血管壁的刺激， 过1．59／hI同时静脉微泵推注3％氯化钾50ml／h快速 可使血管壁走向发红，导致静脉炎的发生，患者也往往由 补钾，当血钾达到2．8mmol／L时停止静脉快速补钾，进 于局部疼痛不能耐受。我们一般常规选取颈内静脉、股静 行常规静脉补钾加口服氯化钾缓释片。每24h静脉补钾不 脉进行中心静脉穿刺置管补钾。对于拒绝穿刺者一般开通 超过7．5～l59【川18-34。所有患者均在治疗48h内血钾 两条静脉通路，两条通路各以原来一半的速度补钾以减轻 恢复正常。 患者的不适感。对于疼痛剧烈者在体表浅静脉穿刺部位放 2护理要点 置热水袋保暧，因温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改 2．1 准备抢救物品低血钾可诱发各种心律失常，甚至 善血液循环，使血管壁扩张，通透性增高，减少静脉炎的 出现呼吸肌瘫痪，致呼吸、心跳停止，故床边应备齐各种 症状及血管壁损伤，但应注意防止烫伤。 抢救物品，包括除颤仪、开口器、拉舌钳，气管插管及呼 2．6心理支持安慰患者无需紧张，解释床旁一些抢救 吸机等。本组4例(20．0％)出现极度呼吸困难，呼吸表浅，