乳腺癌超声漏误诊临床分析.pdfVIP

逦皇E医堑至Q12生!旦筮塑鲞筮三期望曼生i丛!堕i型』些堡丛：垫12，∑堕丝丛璺!坠：堇 693 doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2012．05．027 ·论著· 乳腺癌超声漏误诊临床分析 赵锦峰 【摘要】 目的通过对乳腺癌超声诊断中假阴性及假阳性病例的图像进行分析，探讨超声漏误诊的 原因。方法经超声检查并有手术病理资料的乳腺肿块中140例声像图难以确认其良恶性，对照其病理 结果分析。结果乳腺癌超声诊断假阴性病例95例，假阳性病例45例。假阴性病例的恶性征象多数存在 图像的交叉重叠性，表现为周边血流或无血流者多于穿入血流或内部血流。假阳性病例在形态边缘的类 恶性声像特征显示率高，而血流分布无明显特征。lem肿块在各型乳腺质地中的漏误诊均多于较大肿 块。结论特殊的病理类型、病灶小、呈周边型血供或无血流是导致乳腺癌超声漏诊的主要原因：病灶结 构复杂多样、血供丰富或淋巴结肿大是导致乳腺良性病灶超声误诊为恶性的主要原因。 【关键词】乳腺癌；超声；漏误诊 737．9 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1002—7386(2012)05—0693—03 乳腺超声检查已成为临床诊断乳腺癌首选的影像检查手 象显示比例并不低，但多数存在图像的交叉重叠性，10例浸润 段之一，随着仪器的发展及诊断经验的积累。乳腺癌超声诊断 性导管癌及12例浸润性小叶癌表现为局部边缘毛刺或小分 的准确性不断提高．但因病灶小、图像不典型及病理类型的多 叶。形态不规则者46例，为浸润性小叶癌或导管癌，但误诊为 样性时有假阴性诊断发生，也可因良性病灶的复杂性产生假阳 增生灶23例、误诊为术后瘢痕2例(有良性肿块手术史)、误诊 性诊断．对患者造成不必要的负担。本研究拟对乳腺癌超声诊 为炎性病变8例，误诊为纤维腺瘤13例。而显示微钙化的仅 断的漏误诊病例进行分析，以提高乳腺癌超声诊断的准确性。 11例，其中4例浸润性导管癌及3例浸润性小叶癌未表现肿块 1资料与方法 的直接征象，仅为腺体内散在的微钙化。显示强回声晕者6 1．1一般资料搜集我院2005年1月至2008年12月因乳腺例，均为浸润性导管癌误为炎性病变。6例显示后方回声衰减 肿块、乳头溢液、乳房疼痛不适，或者无症状由超声、钼靶发现 者未见肿块影，呈腺体结构紊乱伴后方回声衰减的图像，误诊 病灶的住院患者。经超声检查并有病理资料的四千多例乳腺肿 为增生灶。32例导管或腺体结构紊乱者包括导管内癌17例， 块中超声诊断漏误诊者140例，患者年龄26—8l岁，中位年龄浸润性导管癌8例，小叶原位癌7例，均误诊为增生灶。另有3 50岁。其中左乳73例，右乳64例。乳晕区8例，包括外上象限例异位的浸润性导管癌。因分别位于锁骨下、胸骨旁及腋下而 68例，外下象限35例，内上象限15例，内下象限1l例；另有右漏诊。 锁骨下l例，胸骨右侧1例，左腋下1例。 假阳性病例明显少于假阴性病例，由于个别良性病灶结构 1．2方法选用IU22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，中的复杂多样性，也呈现了类似于乳腺癌的恶性征象及血流分 心频率10 MHz。患者仰卧位暴露双侧乳腺。先用二维超声观 布。各种假阳性病例形态边缘的类似恶性声像特征显示率均 察乳腺病灶的位置、大小、形态、边缘、内部回声、有无微钙化、 高于其他征象(x2=8．526，P=0．008)。见表1。 后方有无衰减等，然后用彩色及多普勒能量图观察病灶内部及 2．2漏误诊病例血流分析假阴性病例血流信号检出率为 周围血流信号的形态、分布，寻找血流信号最明亮的血管取频 谱测量收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)。考虑肿假阴性病例表现为周边血流或无血流者多于穿入血流或内部 物恶性可能性大或倾向恶性视为诊断恶性，不能定性及倾向良 性视为诊断良性。 无统计学意义(x2=4．632，P=o．865)。见表l、2。 1．3统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用 2．3漏误诊病例肿块大小及乳腺质地的分布