新型单片固定复方制剂在高血压治疗中的应用课件.ppt

新型单片固定复方制剂在高血压治疗中的应用 中国医学科学院阜外心血管病医院 张宇清 * * * 2000年发表在新英格兰医学杂志上的《Hypertension and Antihypertensive Therapy as Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus》研究中，对12550名45至64岁无糖尿病的患者进行调查，治疗6年，结果提示，校正各种混淆因素后，利尿剂不会导致患者新发糖尿病的风险增加，所以说小剂量利尿剂长期使用是安全的。 研究设计： LIFE研究（The Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study，氯沙坦干预高血压患者生存研究）是一项随机双盲的研究，在9193名55-80岁的伴左心室肥大的高血压患者中，比较了氯沙坦或阿替洛尔为基础的降压治疗（至少4年）对心血管死亡、脑卒中、心肌梗死的复合终点的影响。这是LIFE糖尿病亚组分析，共纳入了1195名伴左心室肥大的糖尿病合并高血压患者。 01-2010-HYZ-2009-CHI-2595-SS MS* 研究设计：一项随机，双盲，安慰剂对照的多中心研究，入选961例原发性高血压患者，随机分为L50mg/H12.5mg、L50mg/H6.25mg、L25mg/H6.25mg、L50mg、H12.5mg和安慰剂组。研究旨在观察不同剂量组合的氯沙坦/氢氯噻嗪，对比氯沙坦50mg、氢氯噻嗪12.5mg和安慰剂的降压疗效和安全性。 * * 最近的一个meta分析，评估了不同类别的降压剂对左心室肥大的影响，包括与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARBs）的试验。 1 在这个研究中 , ARB类药物和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂逆转左心室肥大明显优于β-阻断剂 1. Klingbeil AU, et al. Reduction of left ventricular mass in essential hypertension: Results from a meta-analysis including all randomized double-blind studies until September 2002. Am J Med 2003;in press. * LIFE研究：评估氯沙坦伴LVH的高血压患者的靶器官保护作用及对心血管危险因素的干预作用。 研究设计：一项前瞻性、多国家、双盲、双模拟、活性药物对照、随机平行研究，纳入9193例原发性高血压伴左心室肥厚患者，中至重度高血压（坐位血压160-200/95-115 mmHg），随机接受氯沙坦(n=4605)或阿替洛尔(n=4588)治疗，主要终点为心血管事件(心血管死亡、卒中和心梗)的发生率和死亡率，平均随访4.8年15。研究分为四个阶段，每阶段目标血压均为140/90mmHG，第一阶段50mg氯沙坦qd po；若未达标则2个月后100mg氯沙坦qd po；4月后100mg氯沙坦+12.5mg氢氯噻嗪qd po；6月后100mg氯沙坦+12.5mg氢氯噻嗪+其他降压药qd po。阿替洛尔组亦以此类推。在每阶段药物更替前用24小时动态血压监测衡量前一阶段血压下降均值，并评估其对心脏的保护作用和对心血管危险因素的干预作用。 结论：在中至重度高血压患者中氯沙坦治疗逆转ECG-LVH明显优于阿替洛尔 ([Cornell voltage-duration product]氯沙坦组自基线降低10.2% 阿替洛尔仅降低4.4%，p0.0001)。 * Cornell指数及Sokolow-Lyon指数：与左室肥厚成正相关，为诊断左室肥大的指数。 Dahl?f B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet,2002,359:995-1003. * * Reference 1. Lindholm LH, Dahl?f B, Devereux RB et al, for the LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction i