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颈肩痛的病理基础 本文介绍的是颈椎与胸椎相连的交界处发生的病变。颈肩痛也是多发病，其发病率仅次于颈椎病。虽有如此之多的发病人群，但据观察人们对它的认识只是限于表面。对其本质的认识普遍缺乏，由于认识理念的差异，出现了奇说不一的杂乱纷争，就出现了治疗上的盲目性，不仅起不到疗效，反而使病情得不得遏制，会继续发展。之所以出现看病难，难就难在对很多疾病认识不对路，治疗不靠谱。基于这种状况，发表此文供同道借鉴。 颈肩部的解剖学基础 颈肩部依据臂丛神经的策源地大致划分，一般由颈4-胸2脊椎组成。另有锁骨、肩胛骨、肱骨上端参加。 臂丛：一般由第5-6颈神经前支的大部分构成，偶尔也有第4颈椎和第2胸椎分支参加。这些神经分支从各自的椎间孔穿出，经由颈椎横突前后结节形成的沟槽后再经过前、中斜角肌间隙穿出。各前支在中斜角肌前联合形成上、中、下神经干。每干又分为前、后股，最后又集合成致密的神经束，这些根、干、束统称为臂丛。 肌肉 ：在颈肩部有诸多肌肉附着，与颈肩部有关的有：斜方肌、岗上肌、肩胛提肌、小菱形肌、斜角肌。这些肌肉是颈肩疼痛的主要成分。 斜方肌：为不等三角形。上起自枕骨大结节及每个颈胸椎的棘突，止于锁骨前上面的喙突粗隆，几乎覆盖了颈、胸近脊柱侧背部。 冈上肌：呈圆锥形，起于冈上窝骨面的内测2/3，超过冈上窝骨面2/3,向外行经肩峰之下，移行为短而扁平的肌腱止于肱骨大结节，表面有斜方肌覆盖。在俯卧位时约有上1/2露在斜方肌外。 肩胛提肌：自上位3-4颈椎横突起，附着于肩胛骨内测角及脊柱缘的最上部。 小菱形肌：位于肩胛提肌下方，属同层肌均被斜方肌覆盖，成带状。起自下二个颈椎的棘突，而附着于肩胛骨脊柱缘的上部。 斜角肌：有前、中、后三斜角肌。 前斜角肌：全部位于胸锁乳突肌的深面，由四条肌束起于第3-6颈椎横突前结节，纤维向外下止于第一肋。 中斜角肌：起于第1或第6颈椎横突后结节，止于第一肋骨。颈椎错位时两肌受到牵拉，与前斜角肌肌束形成粘连，压迫从中经过的臂丛神经。 后斜角肌:起于第4-6颈椎后结节止于第二肋。 这些肌肉与脊椎有密切的关系，脊椎错位时可牵动这些肌肉，引起痉挛，引发疼痛。发生增生粘连时可压迫从中经过的神经出现疼痛麻木。 颈肩痛产生的病因 颈肩痛的病根是脊椎错位，而错位的造成与不良体位有直接的关系。不良体位概括有以下方面： 随意躺卧：有80%的病例是由此引起。多由睡高枕，沙发扶手，依靠床靠背或迭起的被服，长途乘坐，酒醉后或辗转睡眠颈屈卧位等； 与职业有关的强制性被动体位：伏案性操作（读写、打麻将）、长时间低头刺绣、长途驾驶、生产线、某些机械维修与施工等都需要长时间低头；此外还有运动外伤、突发的挥鞭动作等。这些躺卧姿势与工作体位都使颈部长时间屈曲，造成软组织疲劳或松弛，脊椎在这种体位下失去稳定性能，就在不知不觉中发生错位。 病理生理 颈肩痛的病理基础就是脊椎错位，错位又是颈肩痛的核心。可以引起多方面的病理变化： 肌肉：颈椎第3-4错位，主要是肩胛提肌受牵拉，其次是前斜角肌、斜方肌；颈5-胸2 错位，可牵连前、中、后斜角肌、斜方肌、冈上肌、肩胛提肌、小菱形肌等。肌肉原本在生理状态下长短适宜、伸缩幅度及方向在一定轨迹范围内进行活动，颈椎错位后这种规律被打乱，使解剖关系发生变化。颈肩痛就此发生。肌肉受到过度牵拉会导致肌纤维断裂或痉挛，肌纤维的有序排列造成破坏，这种解剖关系的改变或痉挛都应视为损伤，如果得不到及时纠正，在此基础上就有肉芽组织（纤维）增生，对损伤的病变进行包裹性修补，边增生边粘连，并随粘连的的先后层次逐渐致密甚至钙化，长度也短缩，整块肌肉僵硬，此时肩部变为酸痛或钝痛，时常有沉重、疲劳感。 韧带：脊椎之间的纵向连接，自前向后有五条韧带，在椎体前面是前纵韧带，椎体后缘是后纵韧带，椎孔的后方有黄韧带再向后直到棘突顶端分别有棘间和棘上韧带。脊椎错位椎体由于随之旋转或倾斜以上韧带都会受到不同程度的错动，特别是前、后纵韧带会出现离骨、扭曲或折弯与贴附的骨面剥离产生空当，便有纤维增生加以充填。这样的增生无有休止，椎体前到一定程度影像会发现骨刺，即所谓退行性变，椎体后可造成椎管狭窄，压迫脊髓。 臂丛：自颈5—胸2任何一节脊椎错位都会造成对臂丛神经根的压迫，出现上臂及指的麻木，西方医学把此称之为“神经根型颈椎病”。脊椎错位引起椎间孔（也叫神经孔）变形和狭窄，压迫从中通过的神经根。前斜角肌下半部由于增生粘连也可将从中经过的臂丛分支夹在中间，出现上肢相关症状。 错位如得不到及时纠正，在错位的两个椎体及后关节周围纤维组织开始不停顿增生，包裹整个椎体间隙和关节外围，关节面闪出的空当也布满了增生组织，继续十几年后就在X线下显示增生的赘生物（俗称骨刺）。 这里需要着重指出的是：一旦脊椎发生错位，不会自行逆转，相关的组织的增生或粘连也不会自行停止