全民健保财务改革方案.ppt

* 保費改革各界關心議題(一) 目前所得稅制已不公平，以家戶所得為計算保費之基礎是否造成更不公平？ 回應： 如果現行所得稅制真有不公平情形，則目前我國在制度上有兩種不公平，一為所得稅之不公平，另一為健保保費計算之不公平，健保改革已將健保費計算之不公平大幅改善（改善幅度達59﹪），故就社會整體來看，不公平現象已改善（本方案並非在所得稅制不公平上另行附加一制度，而是目前制度上有兩種不公平，本改革方案已將其中一項不公平情形大幅改善！） * 保費改革各界關心議題(二) 我國地下經濟甚為猖獗，此些從業者之所得無法掌握 回應： 現行健保收費制度對此些從業者之所得亦無法掌握，但以一固定金額收取保費，本改革方案亦有此保費下限之規定。再者，地下經濟從業者之所得於消費後之餘額，如有儲蓄、購買股票、不動產之投資行為，則於次年可掌握其利息、股利或租金收入，並對之收取保險費，是以其公平性已增加。 * 新方案（1.5代） 一、現行收費制度不變，經常性薪資以外所得超過一定金額者（18萬），另收保費（1.8%）。 二、未有固定工作者（職業工會會員）及未有工作者（鄉、鎮公所投保者），自付比率降低10% （每人每月降低約100元）。 * 案 例 一、王先生月投保全額4.2萬元，年所得80萬元 【80萬-（4.2萬×12月）-18萬元】×1.8%=2,088元 二、王太太投資獲得報酬40萬元 【40萬-（4.2萬×12月）-18萬元】 0 (不補收) 三、王怡君 寒暑假打工10萬 【10萬-（4.2萬×12月）-18萬元】 0 (不補收) * 新方案（1.5代） 一、給付所得超過一定金額者(約5萬元)，先按1.8%比率扣費，年底由健保局開單多退少補，民眾不必辦理申報手續。 二、公司行號仍以目前計費費基，繳納保費，員工經常性薪資以外所得的賺取與公司無關。 * 新方案（1.5代） 優點：劫富濟貧 缺點：有人認為公平性低於二代 保費降低者：約占全國民眾的27.0%， 622萬人 保費不變者：約占全國民眾的63.2%， 1,462萬人 保費增加者：約占全國民眾的9.8%， 227萬人 * 經常性薪資 年終獎金 利息、股利、租金收入……其他收入 已分擔保費 未分擔保費 任何所得皆分擔一點保費，擴大費基，減少費率調升衝擊，並增加公平性。 * 新方案（1.5代） 一、健保費是專款專用，不是稅。 二、個人賺取所得後，一部分收入繳稅，尚須繳勞保、健保、勞退金，以免未來退休或生病時無法負擔。 三、如繳稅後，不再繳社會保險費用，則須像北、西歐國家般，稅率高。 2代、1.5代及費率調升財務方案之比較 1 方案 2代改革方案 1.5代改革方案 費率調升 比較項目 費基（個人） 家戶總所得 (薪資所得及資本所得） 1.薪資所得 2.超過一定金額（年投保薪資另加18萬元）以上之個人總所得 個人薪資所得為主 （未含資本所得） 費率（個人） 約3.2％－3.5％ 1. 4.55％ 2. 2％（個人） （雇主與政府亦須增加 15％） 4.55％→5.50％ 納費義務人 綜所稅繳納義務人 (未繳稅者依下限繳納） 1.受雇者、雇主、自營作業者、農民、家戶代表 2.綜合所得超過年投保薪資，另加18萬元以上之個人 受雇者、雇主、自營作業者、農民、家戶代表 衝擊對象 1.約有50％保險對象之保費會增加 2.單身者保費增加幅度高 所得超過一定金額之個人 （約占全體保險對象的 5％－10％） 全體保險對象 * * 2代、1.5代及費率調升財務方案之比較 2 方案 2代改革方案 1.5代改革方案 費率調升 比較項目 公平性 相對較高 （資本所得納入費基） 介於兩者之間 （部分資本所得已納入費基） 相對較低 （加深目前之不公平性，因資本所得未納入費基） 保費收入 所得彈性 相對較高 (仍須定期調整保費，但幅度及頻率較低） 介於兩者之間 相對較低 （薪資占所得比率逐年降低） 修法條文 約100條以上，立法較困難 約10條 免修法 健保藥價黑洞問題 一、醫療院所透過市場競爭及其採購優勢，向藥商爭取到比健保支付價格為低的購買價格，就是「藥價差」，「藥價黑洞」其實是一種較負面的說法。 二、健保藥價若以實際購買價支付，醫療院所就沒有努力爭取折扣的動機，購買價就等於最高支付價，藥價調降，毫無空間。韓國實施交易價支付制度，結果反而造成藥費支出增加就是最好的借鏡。 三、「藥價差」其實是一個藥價調降的趨力。 * * 健保藥價差問題 一、藥價差的成因： (一)健保係按統一價格支付，醫院大量採購享有折扣。 (二)診所使用簡表，申請日劑藥費產生差額。