优化PCI抗栓治疗策略课件.ppt

PCI术后维持阶段氯吡格雷150mg治疗是否能实现进一步临床获益？ 高维持量氯吡格雷治疗 ISAR-CHOICE-2研究 氯吡格雷 600mg PCI Day0 氯吡格雷 75mg/d 氯吡格雷 150mg/d N=29 Day30 N=31 成功 随机化 ≥2h 血小板功能测定：光学比浊法；VerifyNow Eur Heart J 2007 28(15):1814-9 ISAR-CHOICE-2研究结果提示： 150mg/d氯吡格雷维持量抑制血小板作用更强。 ADP诱导的血小板聚集率 P2Y12活性单位 (VerifyNow) ISAR-CHOICE-2研究结论 Eur Heart J 2007 28(15):1814-9 ACS患者PCI术后150mg维持量氯吡格雷治疗：长期不良事件风险显著降低 P=0.0138 韩雅玲，等.第三军医大学学报，2008,30（5）：435-438 Kap lan Meier分析显示：平均随访18个月，两组累计无事件生存率有显著性差异（Log rank P=0.0138）。 随访结束时，与75mg氯吡格雷组相比较，150mg氯比格雷组主要终点事件率相对风险降低35.6%（P= 0.017）。 主要终点事件率 RRR：35.6%，P=0.017 本研究旨在评估氯吡格雷600mg负荷量后给予150mg维持量治疗对植入DES的急性冠脉综合征患者的长期疗效与安全性。前瞻性纳入608例成功行DES植入术的ACS患者。PCI术后随机纳入术后75mg氯吡格雷治疗组（n=307）与150mg氯吡格雷治疗组（n=301），治疗30d，30d后所有患者接受每日75mg氯吡格雷治疗至术后1年。 主要终点包括全因死亡、致死或非致死性心肌梗死以及靶血管血运重建（TVR）。 高危亚组分析：高危ACS患者150mg氯吡格雷维持治疗可显著获益 对预先定义的高危亚组分析提示： 糖尿病、多支病变及ST段抬高MI患者接受150mg维持量氯吡格雷治疗，其主要终点事件发生率显著低于75mg维持量治疗者。 无上述危险因素的患者，150mg与75mg维持量氯吡格雷治疗后主要终点事件发生率无显著差别。 韩雅玲，等.第三军医大学学报，2008,30（5）：435-438 本研究旨在评估氯吡格雷600mg负荷量后给予150mg维持量治疗对植入DES的急性冠脉综合征患者的长期疗效与安全性。前瞻性纳入608例成功行DES植入术的ACS患者。PCI术后随机纳入术后75mg氯吡格雷治疗组（n=307）与150mg氯吡格雷治疗组（n=301），治疗30d，30d后所有患者接受每日75mg氯吡格雷治疗至术后1年。 主要终点包括全因死亡、致死或非致死性心肌梗死以及靶血管血运重建（TVR）。 ACS患者PCI术后150mg维持量氯吡格雷治疗，出血风险无显著增高 发生率 P=0.574 P=0.368 韩雅玲，等.第三军医大学学报，2008,30（5）：435-438 平均随访18个月，150mg维持量氯吡格雷治疗与75mg维持量氯吡格雷治疗总的出血事件发生率无显著差异。 结 论 PCI围手术期双联抗血小板治疗可带来显著临床获益，然而PCI急性期与长期血栓风险提示，临床需进一步优化PCI围手术期抗栓治疗(更强、更快的血小板抑制)。 优化ACS患者PCI围手术期抗栓策略，可实践进一步的临床获益，且出血风险无显著升高： 术前600mg负荷量氯吡格雷治疗可实现快速血小板抑制，改善临床结局 PCI术后150mg维持量氯吡格雷治疗可实现进一步临床获益。 谢 谢 ！ 常规剂量双联抗血小板治疗策略？可否这样说？？？？？？？ * * CURRENT/OASIS 7 will include two comparisons within a single trial:1 Clopidogrel high dose vs. standard dose comparison Acetylsalicylic acid (ASA) high dose vs. low dose comparison. It will determine whether a high dose regimen of clopidogrel (600mg loading dose [LD], followed by 150mg once daily [o.d] from Day 2 to Day 7, then 75mg o.d) is superior to a standard dose regimen of clopidogrel (300mg LD followed by 75mg o.d) in preventing the composite o