中国ACEI专家共识ACEI 在心血管病中应用的专家共识课件.ppt

中国ACEI专家共识ACEI 在心血管病中应用的专家共识 北京大学人民医院 同济大学医学院 为什么制订共识？－ACEI的治疗价值 过去十几年，大量循证医学证据奠定了ACEI在心血管疾病治疗领域的重要地位 ACEI已被推荐用于高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗和高危人群的二级预防 在糖尿病、肾脏病等领域被广泛应用 为什么制订共识？－中国ACEI应用现状 ACEI使用不充分 临床实践与指南之间存在差距 一些存在争议的问题未达成共识 欧洲共识虽已出台，并非尽善尽美 三甲医院ACEI使用也不充分 来自全国12家医院;共1301例ACS患者 ACEI如何应用仍然存在争议 不同适应证相应靶剂量？ 不同ACEI在药理学上的差别？ 我国共识出台的意义 制订符合中国心血管疾病患者特点的指南 应用最新的循证医学研究，提高指南的实时性及对临床实践的指导作用 规范ACEI的临床应用，提高ACEI使用率及靶剂量达标率 中国ACEI专家共识的特点 偏重临床应用 章节取舍合理 证据力求最新 数据准确无误 注重客观公正 回顾五次编委会 2006年2月20日 —— 启动 2006年4月14日 —— 与欧洲共识编写组主席 Sendon教授交流并确立了中 国ACEI专家共识的特点和方向 2006年7月24日 —— 初稿的讨论 2006年11月6日 —— 修改稿的讨论 2007年1月27日 —— 多学科扩大会议讨论共识 2007年2月－《共识》发表于 《中华心血管病杂志》 共识内容简介 专家共识：推荐内容的分类 专家共识：证据水平的分级 39项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处 ACEI 专家共识：冠心病 急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者 ACEI 用于STEMI患者：适应证 Ⅰ类适应证： AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）（A） AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者（A） AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者（A） 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用（A） Ⅱa类适应证： AMI最初24 h内的所有患者（A） ACEI 用于STEMI患者：临床应用问题 尽早口服使用，从小剂量开始 ACEI 应在发病24h内开始应用（若无禁忌证，溶栓治疗后病情稳定即可开始使用） AMI早期24h内不应静脉注射ACEI 是否长期用药（非选择性患者） 大多数专家认为，所有AMI后的患者都需要长期使用ACEI 早期因各种原因未使用ACEI的患者，应带药出院并长期使用 ACEI 用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者的建议 Ⅰ类适应证： 伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的其他适应证，如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者（A） Ⅱa 类适应证： 所有确诊冠心病或其他动脉粥样硬化性血管疾病患者（B） LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病危险因素得到良好控制、接受了当前最佳的治疗包括适当的血管重建治疗，使用ACEI可作为一种选择（B） Ⅲ类适应证： 左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内（B） 灵感来自欧洲共识，水准超越欧洲共识 ACEI 专家共识：高血压 治疗高血压可采用利尿剂、?-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 或ARB，长期药物治疗能减少心血管病事件 血压降低的水平可能比采用哪一类特定药物更为重要 许多患者需要联合用药才能控制血压 美国高血压指南提出优先使用某些降压药物强适应证，ACEI是适用于全部六种强适应证的唯一的降压药物 ACE抑制剂：囊括全部 六项强适应证 合理用药：常用ACEI 的药理学特性 ACEI 用于高血压患者：适应证 Ⅰ类适应证： 控制血压（A） 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者（A） 灵感来自欧洲共识，水准超越欧洲共识 共识的制订仅仅是开始 降压是硬道理 ！ 合理用药是硬道理 ！ 与2007年ESH/ESC高血压指南不谋而合！ ? ? 预防再发中风 ? ? 慢性肾病 ? ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? ? ? 心力衰竭 醛固酮拮抗剂 钙拮抗剂 ARB ACE抑制剂 ?-阻滞剂 利尿剂 The JNC 7 Report 2.5 ~ 20 mg, qd 5 ~ 40 mg, qd 70 12 赖诺普利 1.25 ~ 5 mg, qd 2.5 ~ 10 mg, qd 8 咪达普利 10 ~ 40 mg, qd 10 ~ 40 mg, qd 50 12 福辛普利 1