海伦市中医医院输血适应症管理规定.docVIP

海伦市中医医院输血 输血为一替代性治疗，可以补充血 容量、改善循环、增加携氧能力、 提高血浆蛋白，增进凝血功能。输血的适应症、输血技 术和注意事项㈠适应症 大量失血失 失血10％可自体代偿，10－20％可根 失血10％可自体代偿，10－20％可根 据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜ 据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜ 30％以下不输全血， 30％输全血与CRBC各半。 50 30％以下不输全血， 30％输全血与CRBC各半。 ％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。 贫血或低蛋白血症 慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合 成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及 成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及 低蛋血症。 重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。 凝血异常 根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。㈡输血技术 途径 一般周围静脉输血。大量出血可中心静 脉置管或静脉切开。 输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功 成人5 能差1ml/min 小儿10滴 能差1ml/min 小儿10滴/min ㈢注意事项 输血前核对病人及供血者姓名、血型 及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及 保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留 2、保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2 小时，以备化验检查。 输血的并发症及其防治㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板 抗体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代 致热原( 谢产物)污染3 谢产物)污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度，严重者停止 输血及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒，控制致热原。多次输血 或经产妇输注不含白细胞及血小板的血 （洗涤红细胞）。㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性 瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹 泻甚至过敏性休克。 原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生 抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。 抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。 治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1： 1000 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插 管切开。 预防 有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素 2、有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素 3、 对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆 IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆 血液制品有过敏史者不能献血 献血员采血前4小时禁食。㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及， 寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。 后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。 延迟性溶血反应。 原因 ①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。 误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。 输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。 自身免疫性贫血受血 输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。 者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。 治疗 可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血 浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗抗休 浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗 克保护肾功能若DIC明显可使用肝素血浆交换治疗。 保护肾功能 DIC明显可使用肝素预防加强输血配血核对工作 严格输血规程操作 尽量输同型血。 加强输血配血核对工作  ㈣细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。 立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。 抗感染及抗休克治疗 预防严格无菌制度血液保存期内及输血前按规定检查。 严格无菌制度 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。 急性 心衰及肺水肿。 原因 输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。原有心功能 输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。 不全 不全原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细 胞为宜。㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血