临床常见的输血反应及处理.docVIP

?临床常见的输血反应及处理 输血是临床工作中抢救和治疗患者疾病的一种最有效的方法，但在输注过程中或输后会发生许多的输血不良反应。在100多年以前，动物与人之间输血、人与人之间随机输血，导致1/3患者因不良反应而死亡，使医学界越来越重视如何安全输血，所以输血安全和有效是现代临床输血的最终目的。 ? 输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性（24h内发生）与迟发性两大类，此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。 ? 1发热反应 ? 1.1原因 ? 免疫反应：系多次输血后受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞或血小板溶解而释放致热原。致热原：指一些微量物质，包括细菌性（毒素）、药物中的杂质、输血器上的残留物等。 ? 1.2临床表现 ? 发热多发生在输血的终末，或在输血开始后的15min～60min。表现为突然发热、寒战、恶心、呕吐，血压多无变化，30min～2h缓解，6h～8h体温恢复正常。 ? 1.3诊断 ? 输血过程中，体温升高1℃以上，伴有发热症状；有多次输血或多次妊娠史，既往有输血反应史，或受供血者血中查到粒细胞、血小板抗体。 ? 1.4治疗 ? 立即停止输血。保暖、解热、镇静。密切观察病情变化，注意体温、血压，高热者可以物理降温。 ? 2过敏反应 ? 2.1原因 ? 2.1.1IgA抗体和IgA同种异型抗体 ? 受血者多次接受输血后可产生抗血清免疫球蛋白抗体，多数为IgA抗体和IgA同种异型抗体,再次输血后发生反应。 ? 2.1.2过敏体质 ? 此类患者平时对某些物质过敏，当输血浆时，对一些蛋白产生过敏反应，有时对输血器使用的镍钢针发生过敏。 ? 2.1.3被动获得性抗体 ? 供血者体内已有某些抗体，可随血转移给受血者。 ? 2.1.4IgG同种异型抗体 ? 由于不同个体间IgG抗原性的差异，输血或多次妊娠产生抗体，再次遇到血浆则发生过敏。 ? 2.1.5免疫球蛋白多聚体 ? 免疫球蛋白制剂中可有多聚体和炎性介质，激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。 ? 2.2临床表现 ? 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿。重度过敏反应：喉头黏膜水肿、呼吸困难、严重时出现过敏性休克。 ? 2.3治疗 ? 2..3.1、单纯荨麻疹：在严密观察下，减慢输血速度。口服或肌注抗组织胺药物，如苯海拉明，扑尔敏、非那根（异丙嗪），或类固醇药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5mg,经过一般处理后症状很快消失。 ? 2.3.2、重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg,严重或持续者,静注或静滴氢化考的松或地塞米松、氨茶硷；有喉头水肿者时，应立即气管插管或切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。 ? 3溶血反应 ? 3.1急性溶血性输血反应 ? 输血后立即发生或输血后24h内发生，危险性大、病死率高，是临床应注意的重点。其原因有以下方面： ? 3.1.1ABO血型不合 ? 是最常见、最严重的原因，多数为医务人员责任心不强引起。也可由于技术方面的原因：标准血清质量差（效价太低、亲和力不强、额外抗体、细菌污染、存在冷凝集素等）；被检红细胞发生变化；细菌感染时产生类B抗原吸附在红细胞上，误定为B或AB型见于白血病、某些老年人红细胞抗原减弱；受血者血浆异常；某些肝脏病、MM、肿瘤、某些自身免疫性疾病时，球蛋白、纤维蛋白原增加，红细胞呈缗钱状致假凝集；技术操作不当；红细胞悬液的浓度不当，反应的时间不够出现假阴性和假阳性。 ? 3.1.2A、B、AB型患者输注O型血 ? 因为供者血浆中凝集素浓度过高，发生凝集现象，发生溶血。 ? 3.1.3输注不相容性血浆 ? 输的不相容的血浆量大，其中的凝集素效价高，破坏红细胞（不过目前基本不用）。 ? 3.1.4献血者之间血型不合 ? 见于一次大量输血时，供血者之间血型不合。 ? 3.1.5A2亚型不合 ? A2亚型患者输A1亚型血，产生免疫性抗A1抗体，如再次接受A1型血，发生迟发性溶血反应。 ? 3.1.6Rh血型不合 ? 一般血清中很少有Rh抗体，但Rh阴性患者第一次输Rh阳性血或Rh阴性孕妇妊娠过Rh阳性胎儿时可产生特异Rh抗体，当再次输Rh阳性血液发生溶血。 ? 3.1.7其他 ? 稀有血型不合及一般血清学方法未能发现的血型抗体。 ? 3.2迟发性输血反应 ? 对先前存在致敏的抗原，产生回忆应答反应的结果，通常于输血后2d～21d内发生，更多在3d～7d发生。 ? 3.2.1原因 ? Rh血型不合的输血；其他稀有血型不合；某些血型不合的输血（受血者免疫功能低下）；A、B、AB型患者输注O型血；血型不合的器官移植