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宁夏医科大学教案首页 教研室 外科学 教师姓名 魏希锋 课程名称 外科学 专业层次 本科 年级 2007级 授课方式 课堂讲授 授课时间 2011年5月22日 学时 45分钟 授课题目： 第五十六章 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH ）……）： 教研室主任 2010 年 4月9日 宁夏医科大学教案续页 教学内容与组织安排： 教材名称及版本：吴在德、吴肇汉主编，《》第版，人民卫生出版社。本章见教材P（benign prostatic hyperplasia, BPH）Case:张先生，72岁，以“尿频并进行性排尿困难10年，加重3月”就诊。患者10年前出现尿频，当时未行任何检查；5年前外院诊断良性前列腺增生症，口服药物治疗（具体不详）。体格检查：直肠指诊检查：前列腺增大，中央沟消失，约Ⅲ°大小，泌尿系B超示：前列腺体积6 cm×5 cm×5cm；尿流率：最大7ml／s,最小3ml／s，尿量256ml；实验室检查：PSA2.1ng／dl。 Questions：前列腺增生症是一种老年男性的常见病随着年龄增长其发病率也不断升高其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症由于它在泌尿系所造成的梗阻，影响排尿，直接威胁肾功能，对患者的生活与健康带来严重的危害，故本病在老年医学中是重要课题之一。前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。　　（一）临床表现：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。　　1．尿频、尿急　　2．进行性排尿困难。 　　3．尿失禁。 　　4．急性尿潴留。　　5．血尿。　　6．肾功能不全症状。 　　7．其他症状：痔，脱肛及疝等。 　　（二）直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、中央沟变浅，第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出，第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。　　（三）膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。　　（四）残余尿的侧定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度　　（）B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正常的前列腺的横径为4厘米，前后径约2厘米左右，形态呈椭园形，左右对称。　　（）尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低（＜10ml/sec）。 　　（）放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。　四、治疗 　　前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。 　　（一）急性尿潴留的处理：急性尿潴留时，患者尿意窘迫，非常痛苦，须予紧急处理。处理方法为①应用α肾上腺素受体阻滞，如唑嗪等②放置留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。 　　（二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。　　（三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。 　　1．随着器械和技术的进步，采用经尿道前列腺术。此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点，前列腺摘除术：前列腺摘除术的手术经路有经尿道 ，经耻骨上，经耻骨后及经会阴四种，以前两种较常用　　（）微波和射频治疗：微波和射频的生物热效应对组织起热凝固作用。增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。 　　（）激光治疗1 那彦群,孙光.2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:111. 2 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004：1173. 2