2013年2季度重症监护室目标性监测.docVIP

贵阳市第二人民医院 2013年第二季度重症监护室医院感染目标性监测分析 ICU患者是医院感染的高危人群，目标性监测可了解医院感染的高危因素并及时采取干预措施，有效降低ICU患者医院感染率的发生。控感科根据2013年2季度重症监护室“ICU病人日志”、“各等级病人数”及“医院感染病例登记表”总结分析后反馈给相关科室，以供参考。 一．监测方法 按照卫生部2009年颁布的《医院感染监测规范》（WS/T312—2009）进行监测统计。 二．监测结果 我院2013年2季度重症监护室共监测101人，其中医院感染人数16人，感染率为15.84%，医院感染例次数为20例，感染例次率为19.8%，住院总日数为662日，病人日感染率为24.169‰。调整日感染人次率6.181‰。具体监测情况如下，见表1。 表1 2季度重症监护室医院感染监测情况统计 监测人数 感染人次数 感 染 人 次 率 (%) 感染例次数 感 染 例 次 率(%) 住院总日数 病 人 日 感 染 率 (‰) 调 整 日 感 染 人 次 率(‰) 例 次 日 感 染 率 (‰) 调 整 日 感 染 例 次 率(‰) 使用导尿管总日数 导 尿 管 使 用 率 (%) 导尿管插管相关泌尿道感染率(‰) 中心静脉插管总日数 中 心 静 脉 插 管 使 用 率 (%) 中心静脉插管相关血液感染率(‰) 使用呼吸机总日数 呼 吸 机 使 用 率 (%) 呼吸 机相 关肺 部感 染率(‰) 101 16 15.84 20 19.8 662 24.169 6.181 30.211 7.726 600 90.63 8.333 551 83.23 3.63 381 57.55 20.997 三、医院感染部位情况 （具体情况见表2） 3.1下呼吸道感染 2季度发生11例下呼吸道感染，其中8为呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关肺部感染率20.997‰ 。下呼吸道感染的易感人群包括造成机体抵抗力下降的各种疾病、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂或和各种细胞毒药物治疗及胸腹部手术后、应用呼吸系统治疗仪器及应用各种放、化疗的病人。老年患者免疫功能减退、婴幼儿患者免疫机制不健全等，均易发生医院内下呼吸道感染。 3.2泌尿系感染 2季度发生5例泌尿系感染，均为导尿管插管相关泌尿道感染,导尿管插管相关泌尿道感染率8.333‰ 。尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 3.3血管相关性感染 2季度发生了2例血管相关性感染。导管相关血流感染（简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，排除血管导管外其他明确的感染源。 鲍曼不动杆菌 2 其它肠杆菌 2 大肠埃希菌 1 聚团肠杆菌 1 表皮葡萄球菌 1 产气肠杆菌 1 醋酸钙不动杆菌 1 腐生葡萄球菌 1 其他革兰阴性杆菌 1 屎肠球菌 1 嗜麦芽窄食单胞菌 1 其它真菌 1 肺炎克雷伯菌 1 荧光假单孢菌 1 河生肠杆菌 1 合计 19 五.监测反馈、分析、建议 反馈、分析：此次调查结果显示医院感染发病率为15.84% ；例次发病率为19.8% ；发病率高于1季度。由于ICU收治的危重患者比较集中、患者基础疾病严重、免疫力低下、并发症多、医护人员皮肤及口咽部定植菌多、各种侵入性操作频繁等诸多因素，客观上决定了它是一个众多医院感染危险因素高度集中的场所。我院ICU病房因受建筑布局的限制存在医院感染的多个危险因素：进出的通道不符合规范，病室内安置的床位较多，床间距较近；病房的手卫生设施也不完善。由于隔离条件有限，当有多重耐药菌患者时很难达到有效的隔离。造成ICU医院感染的主观因素主要是医务人员对医院感染及其危害性认识不足，2013年6月份ICU病房的医务人员手卫生依从性仅为27.5%，说明医务人员手卫生意识还不够；其次有些医务人员不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度，容易造成ICU器械相关性感染。目前我院ICU病房入口已安装电子门，减少了人员出入，这将有利于改善医院感染防控工作。 目标性监测显示：ICU器械相关性感染高发。感染部位仍以下呼吸道感染为主，其中呼吸机相关性肺炎感染率为20.997‰，呼吸机使用率为57.55% 。其次为泌尿系感染，导尿管插管相关泌尿道感染率为8.333‰，尿管使用率为90.63%。中心静脉插管相关血流感染率3.63‰，插管率为83.23%。 建议重症监护室加强ICU医院感染管理：1.增强医务人员对医院感染及其危害性的认识。2.各级医务人员必须严格执行无菌技术和消毒隔离制度，尽可能