临床心律失常的分类发生机制及诊断课件.ppt

　心律失常的分类、发生机制及诊断 心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。 心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野氏纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。（图3－3－1）。 心脏传导系统的血液供应，窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自左冠状动脉前降支，而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。? 一、按病理生理分类（一）冲动起源异常所致的心律失常 1．窦性心律失常　 窦性心动过速、 窦性心动过缓、窦性心律不齐、 窦性停搏、窦房阻滞。 2．异位心律 (1) 被动性异位心律　①逸搏（房性  房室交界性、室性）；②逸搏心 律（房性、房室交界性、室性）。(2) 主动性异位心律　①过早搏动（房 性、房室交界性、室性）；②阵发 性心动过速（室上性、室性）；③ 心房扑动、心房颤动；④心室扑动、 心室颤动。 （二）冲动传导异常所致的心律失常 1．生理性　干扰及房室分离。 2．病理性　窦房传导阻滞，心房 内传导阻滞，房室传导阻滞， 心室内传导阻滞（左、右束支 及左束支分支传导阻滞）。 3．房室间传导途径异常　预激综 合征。  （一）快速性心律失常 1．过早搏动　（房性、房室交界 性、室性） 2．心动过速 （1）窦性心动过速 （2）室上性 阵发性室上性心动过速 非折返性房性心动过速 非阵发性交界性心动过速（3）室性 室性心动过速（阵发性、持续性） 尖端扭转型 加速性心室自主心律 3．扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、  心室颤动4．可引起快速性心律失常的预激综合 征 （二）缓慢性心律失常 1．窦性　 窦性心动过缓、窦性停 搏、窦房阻滞、病态窦房结综 合征 2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞(1) 房室传导阻滞　一度、二度（Ⅰ型、 Ⅱ型）、三度(2) 心室内传导阻滞　 完全性右束支传导阻 滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支 阻滞、左后分支滞、双侧束支阻滞、右  束支传导阻滞合并分支传导阻滞、三分 支传导阻滞。? 一、快速性心律失常发生机理  折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：①闭合环；②在环形通路一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；④最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。  窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高，该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成期前收缩。 （三）触发活动 某些情况下，导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。（图3－3－2） 二、缓慢性心律失常发生机理 (一) 窦房结自律性受损　 如因炎症、缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。 （二）传导阻滞　  ①窦房结及心房病变，可引起窦房阻滞，房内传导阻滞。 ②房室传导阻滞是由于房室结或房室束的传导功能降低，窦房结的兴奋激动不能如期向下传导而引起，可分为生理性和病理性两种，按程度不同，房室传导阻滞分为三度。 心律失常的诊断 一、 病史(一) 心律失常的存在及其类型；(二) 心律失常诱发因素，如：烟、酒、咖 啡、运动与精神刺激等；(三) 心律失常发作的频率与起止方式；心