临床输血须知及相关注意事项.ppt

4、循环负荷过重反应： 　　如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。 5、细菌污染反应： 　　一旦发现，除立即停止输血，将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。 ?疑为溶血性或细菌污染性输血反应时应如何处理？ （1）应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救同时，由本科室及输血科核对相关内容：⑴核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 ⑵由输血科核对受血者及供血者输血前后ABO血型、Rh(D)血型，输血前后的血样分别做不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。 ⑶立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂送检验科，作分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。 (4)立即抽取受血者血液送检验科，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。 (5) 如怀疑细菌污染性输血反应，要抽取受血者血液和血袋中血液同时做细菌学检验。(6)应在发生时马上检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。(7)必要时，溶血反应发生后5～7小时要送检血清胆红素含量。 ·为预防输血反应可在血袋中加激素类药吗？  在输血前向血袋中加入氢化可的松或地塞米松类药物，可使部分患者输血后产生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。有文献报道，对50袋加入此药的新鲜全血，观察了加药前后的溶血情况，结果如下： 　　（1）加入氢化可的松的38袋全血，加药前均无溶血，加药后全部发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。 　　（2）加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。上述结果表明，不应在血液中加入激素类药物。 如果加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入血液中。 ·同时需输多品种的血液时怎么办？  同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。 输血的途径有哪些？  常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。 医疗机构临床用血的医学文书资料的保存要求 输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。有关资料包括输血申请单、输血不良反应回报单。 临床输血申请单的填写 经治医师应逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单退回临床科室补全。 目前发现在申请单填写存在的缺陷主要有： 1、输血目的填写不规范，比如输血浆时，输血目的写：纠正贫血。 2、输血前检查项目结果填写漏项，如果结果未回，急诊输血时，输血前检查项目应填“待回”不能漏空。 对不符合要求的申请单作退回处理，所以请各位医师认真填写。 填报输血反应回报单有哪些规定？ 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，包括患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容，并返还输血科保存。 目前仍然存在部分科室输血后，输血反应回报单不及时返回及返回的输血反应回报单填写不全、不签名状况。 签署《输血治疗同意书》应注意哪些问题？  决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》归入病历保存。 无家属患者抢救时输血治疗同意书的签署？ 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院医务部或总值班（非正常上班时间）同意、备案，并记入病历。 临床输血一次用血或备血量超过2000毫升时如何申请？ 临床输血一次用血或备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务部批