亚急性感染性心内膜炎—临床执业医师《内科学》辅导.docVIP

亚急性感染性心内膜炎—临床执业医师《内科学》辅导 　　亚急性感染性心内膜炎—临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导—医学教育网 　　[概述] 　　亚急性感染性心内膜炎（Subacute Infective Endocarditis）远较急性者为常见且重要。亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。医学教育网原创 　　[病理] 　　基本病理变化有病损的心瓣膜或心内膜上有赘生物形成，赘生物由纤维蛋白，血小板及白细胞聚集而成，细菌隐藏于其中，该处缺乏毛细血管，较少吞噬细胞浸润，因而药物难以达到深部，且细菌难以被吞噬，此为细菌得以长期存在的原因。 　　[问题] 　　亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是： 　　A.血培养 　　B.血沉 　　C.血象 　　D.尿常规 　　[解析] 　　亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。草绿色链球菌最常见。 　　血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95％以上，其中90％以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。（五版内科学? 感染性心内膜炎）