心肺复苏2012最新.pptVIP

心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation ICU 高新明 一、心肺复苏的定义 二、2010心肺复苏指南亮点 三、心肺复苏的流程 四、心脏骤停后的治疗 五、ACS患者病情稳定化治疗原则 六、心肺复苏的有效指征 一、心肺复苏的定义 心肺复苏： （Cardio-pulmonary Resusciation），简称CPR。即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。 临床表现： 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 大动脉无搏动； 呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 二、2010心肺复苏指南亮点 生存链的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率、深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性电活动）者常规使用阿托品。 1、生存链的改变 ★2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 ●2005（旧）： 1、早期识别，激活EMS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。 2005年标准流程 2010年标准流程 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 3、强调胸外按压的重要性 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确 ★2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR ●2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压 4、取消“一听二看三感觉 ★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立即实施心外按压。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 ●2005（旧）： 开放气道实施是CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 5、胸外按压频率、深度的变化 频率：至少100次/分 ★2010（新）： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 ≥100次/分 ●2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/分 深度：至少5 ㎝ ≥5cm ★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm ●2005（旧）：成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝ 4-5cm 1、 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 2、现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。 6、其他 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品。 三、心肺复苏的流程 1、判断意识