出血及止血血栓检查.docVIP

山西医科大学 教 案 （理论课教学用） 单位 ： 山西医科大学 第二临床医学院 教研室 ： 内科教研室 任课教师姓名 ： 许莲蓉 课程名称 ： 实验诊断学 授课时间 ： 2007年4月 授课章节 实验诊断学第四篇第三章 出血、血栓与止血检查 授课对象 五年制本科生 授课时数 2学时 授课时间 2007年4 月23日 2007年4月24日 授课地点 医科大学第十七教室、口腔医院8层24教室 教学目的 1复习并提高血栓与止血机制的基本理论 2掌握常用止血、凝血、纤溶检测的目的和临床意义 3了解出血性疾病检测项目的选择和应用 重点难点 重点：出血性疾病实验室检查的应用和临床意义 难点：凝血与抗凝血两个体系中的平衡与联系 教学方法 课堂讲解，辅以启发性提问，结合多媒体课件 教学仪器 1、演示设备； 2、多媒体课件 授课提纲 一、基础理论 （40 分钟） 二、实验室检查 1 、血管壁检查 （10 分钟） 2 、血小板检测 （略） 3 、凝血因子检测 （20 分钟） 附：抗凝子血酶 Ⅲ 4 、纤溶活性测定 （10 分钟） 5 、 DIC 诊断的基本测定 （10 分钟） 三、出血性疾病检查小结及检查要点 （10 分钟） 选用教材 诊断学（第六版）陈文彬主编，人民卫生出版社，2004年2月 参考教材 1 刘利兵.尹维宏主编.《实验基础医学》, 第四军医大学出版社,2002 年. 2王鸿利主编，实验诊断学（第一版），人民卫生出版社,2005 年. （理 论 教 学 用） 讲授内容 注解 第四篇第三章血栓与止血检测 基础理论 正常止血过程 止血、凝血和纤溶机制 1.血管壁的作用 2.血小板的作用 血小板的粘附: 血小板的聚集与释放 3.凝血因子的作用 外源性凝血途径 内源性凝血途径 凝血共同途径 4.抗凝血系统的作用 细胞抗凝作用 体液抗凝作用 5.纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用 二、实验室检查 （一）血管壁检测 1.毛细血管抵抗力试验 1）原理: 给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现 的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆性。 2）参考值: 5cm直径圆内：男性5个； 女性及儿童10个。 3）临床意义 血管壁结构和/或功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、V-C或V-P缺乏等； 血小板的量和/或质异常，原发性和继发性血小板减少或增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症； 血管性血友病（vWD）等。 2.出血时间测定(BT) 1）原理: 皮肤刺破后，血液自然流出到停止时间。 2）参考值 Ivy法：2~6min，7min为异常； 出血时间测定器法：6.9±2.1min，9min异常。 Duke 法：1~3min， 4min为异常 临床意义 血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜； 　　　血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征； 　　　严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC； 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症； 　　 药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。 3.血管性血友病因子抗原（von Willebrand factor antigen，vWF:Ag）测定 1）原理 免疫火箭电泳法:含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆 电泳，抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线 参考值 94.1%±32.50%。 2）临床意义 减低：vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一； 增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管 病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。 （二）血小板检测 1.血小板计数 采用镜下目视法或自动化血细胞分析仪。 1）参考值 （100~300）×109/L 2）临床意义 减少 ① PC生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等； ② PC破坏或消耗：ITP、SLE、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、DIC、TTP、血小板减少症(新生儿、输血后、先天性)； ③ PC分布异常：脾肿大、血液被稀释等。 增多 ①原发性增多：骨髓增生性疾病; ②反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症患者。 2.血小板粘附试验和血小板聚集试验 临床意义 增高：血小板粘附、聚集功能增强，血小板被激活及其释放