日常生活活动能力评定01.pptVIP

一、ADL的概念 日常生活活动（activities of daily living,ADL），是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生、交往等的基本动作和技巧。 日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。 对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。 二、ADL分类 基础性日常生活活动 basic activities of daily living, BADL （Or ）physical activities of daily living,PADL 工具性日常生活活动 Instrumental activities of daily living, IADL 基础性日常生活活动BADL 维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动 轮椅、上下楼梯 评价对象为住院患者 工具性日常生活活动 IADL 维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 多用于社区中的伤残者及老人。 三、ADL评定内容 　　ADL的内容大致包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动五个方面。 （一）运动方面（床上活动、轮椅活动、行走、上下楼梯、乘坐交通工具） （二）自理方面（进食、洗漱、穿衣、用厕） （三）交流方面 （阅读、书写、交谈、打电话、辅助交流工具） （四）家务劳动方面（购物、照顾孩子、使用家具、收支预算） （五）娱乐活动方面 日常生活活动能力评定必不可少 评定中应明确患者是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。 ＊分析不能独立的原因 如评定结果为患者不能独立穿衣，即要分析患者不能独立穿衣的原因。是认知障碍？还是意识障碍？是肌肉痉挛？还是肌肉无力？是坐位平衡能力受限？还是关节活动范围受限？以明确问题所在和患者的康复需求。 四、ADL评定步骤 （一）收集资料 （二）首次交谈 （三）开始评定（按标准评定表、做好记录） 五、注意事项 1、评定方法 以直接观察法为主，对于不便完成的或较难控制的（如穿脱紧身衣裤），可询问患者或家属。 2、评定时机 应在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项活动。如评定穿衣技能时，最好是在早晨患者穿衣服的时间里进行。评定上厕所的技能时，先让患者喝开水，过后再评定患者上厕所，观察其能否处理。 3、评定项目的安排 应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删去那些不安全或患者不可能完成的项目。为避免患者疲劳，评定可以分期进行。 4、争取合作 五、ADL评定的方法 提问法----通过提问的方式来收集资料进行评价。包括：口头提问和问卷提问。可以在电话中进行，或邮寄问卷。*尽量让本人回答问题。*了解总体情况时使用。 观察法----直接观察ADL实际的完成情况。*弥补提问法主观性强，可能与实际表现不符的缺陷。 量表检查法----标准化设计，统一的内容，统一的评价标准。*信度、效度、灵敏度检验。 例如：评价患者洗澡和转移的完成情况 第二节 常用的ADL评定方法 （一）PADL标准化量表 　1．PULSES评定量表 　2．Barthel指数评定 　3．Katz指数评定 　4．修订的Kenny自理评定 　5．功能独立性评定 　6．功能综合评定量表 （二）IADL标准化量表 1．快速残疾评定量表 2．Frenchay活动指数 3．功能活动问卷 Barthel指数法 评定简单，可信度高，可以预测治疗效果、住院时间和预后，使用非常广泛。 通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。 Barthel指数法 Barthel指数评分标准 总分100分 达到100分,基本日常生活能力可以自理，但是不一定能够独立生活.不能做饭,与人接触 ①60分以上，生活基本自理 ②60-41分，生活需要帮助 ③40-20分，生活需要极大帮助 ④20分以下，生活需要完全帮助 功能独立性评定FIM Functional independence mearsure（FIM） 1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 有认知功能和社会功能部分 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标 功能独立性评定FIM FIM所测