经外周插管的中心静脉导管置管技术评分标准.docVIP

经外周插管的中心静脉导管置管技术评分标准 项目 项目总分 技术操作要求 评分等级及分值 实际得分 A B C D 仪表 5 工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范 5 4 3 2～0 操作前准备 用物准备 6 环境清洁，光线明亮，保证严格的无菌操作环境 2 1.5 1 0 规范洗手和手卫生，戴好口罩 2 1.5 1 0 备齐用物，放置合理 2 1.5 1 0 评估 6 确认有效医嘱，签署知情同意书 2 1.5 1 0 评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能、出凝血情况、皮肤组织和血管情况，评估有无PICC置管禁忌证及有无酒精或碘酒过敏史 4 3 2 1～0 操作过程 68 核对床号、姓名，向患者解释，指导配合方法 3 2 1 0 选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。为选择最佳静脉，必须先查双手臂静脉） 5 4 3 2～0 测量定位方法正确：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90°角，测量自预穿刺至右胸锁关节向下至第三肋间距离。肘上10cm测量上臂臂围 5 4 3 2～0 正确方法消毒皮肤：戴无菌手套，以穿刺点为中心，75%酒精棉球以内向外螺旋方式消毒三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针），再用碘伏棉球消毒三遍（方法同上）穿刺点上下各15cm,全臂消毒，充分待干 5 4 3 2～0 再次洗手，穿手术衣、更换无菌手套、以穿刺点为中心，保证足够的无菌区域 5 4 3 2～0 预冲洗导管：用生理盐水冲洗导管内外及连接器、肝素帽、穿刺针。确认导管完好通畅，将导管充分浸泡在生理盐水中 5 4 3 2～0 扎止血带，使静脉充盈 静脉穿刺：穿刺这一手固定皮肤，另一手取套管针，针头斜面朝上，以15°～30°角进行静脉穿刺，见回血，降低针头与皮肤的角度，再进1～2mm，保持针芯位置，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内。单独向前推进套管，避免由于推进钢针造成血管损伤 5 4 3 2～0 68 撤出针芯：松开止血带，一拇指固定套管，示指或中指压套管末端处静脉以防出血过多，另一手撤出枕芯，动作轻柔 3 2 1 0 送管：一手固定套管，另一手将PICC从套管内缓慢、匀速送入。当PICC末端至腋静脉时嘱患者向穿刺侧转头并将下颌压肩膀以防导管误入颈静脉，送管至所需长度在套管的末端处压迫止血并固定导管，撤套管，分离导管与导丝金属柄，缓慢、平直撤出导丝 5 4 3 2～0 修正导管长度：保留导管体外至少4～5cm，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪除斜面或毛蹅。导管最后的1cm一定要剪掉 5 4 3 2～0 安装连接器：先将减压套筒到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和降压套筒上的的沟槽对齐 5 4 3 2～0 抽回血冲管：用20mL注射器抽回血后，立即接20mL生理盐水注射器以脉冲方式冲管，接肝素帽 5 4 3 2～0 安装固定翼:清洁干净穿刺点周围血迹，取出白色固定翼，捏住固定翼的两个翼形部分，使其自然张开，将固定翼夹在距穿刺点1cm的导管上，并用无菌胶布加以固定 5 4 3 2～0 导管固定：无菌胶布固定肝素帽，穿刺点上方置4cm*4cm大小的无菌纱布吸收渗血，透明无菌膜以穿刺点为中心加压粘帖。透明膜盖住连接器翼形部分的一半，再用抗过敏胶布交叉固定连接器和肝素帽。透明贴膜或衬纸上标明穿刺日期、时间、置管长度、操作者 5 4 3 2～0 操作后 10 宣教：日常活动的注意事项和高管维护的知识 3 2 1 0 X线摄片：确定导管末端位置 2 1.5 1 0 整理用物 2 1.5 1 0 记录：穿刺的时间，患者的姓名、年龄，疾病诊断，导管型号，穿刺位置，置管长度，外露长度，导管末端到达的位置，上臂臂围等 3 2 1 0 质量控制 8 严格执行无菌技术操作 4 3 2 1～0 对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度 4 3 2 1～0 总计 100