脊柱损伤与妇科病.pptVIP

脊柱损伤与妇科病 北京光明骨伤医院 王桂荣 潘东华 骨关节损伤并发妇科疾病，特别是脊柱和骨盆的损伤，可诱发妇科经、带、胎、产等系列并发症。现举典型病案并加以讨论。 在中国传统医学文献里，汉代张仲景就述及：“妇人之病，……经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼痛。” 唐代孙思邈论述妇人经、带、胎、产症候，描写了颈项腰膝痛并发的妇女病。宋代陈自明还列妇人项筋强痛和妇人腰膝痛专篇。清代傅山，也论述了跌打损伤对妇女病的影响。可见，历代妇科医家已注意骨关节疾病与妇科病的关系。 现代解剖生理学研究，妇女生殖器官、子宫、卵巢等是靠起自由骶骨，两髂骨组成的骨盆内壁的韧带来稳定其正常生理功能位置。而生殖系统功能的神经支配，特别是子宫，主要是来自交感神经系统，也有一部分来自脊髓和副交感神经系统。 颈交感神经有3～4个神经节，分别是C1、2、3 和 C6、7 特别是颈上神经节（C 1、2、3）其节后纤维与颈脊神经连接并相互吻合。颈神经损伤，可刺激颈交感神经功能，也可影响到整个交感神经系统，特别是支配生殖系统功能的腰骶丛交感神经的功能，因此，临床上颈椎损伤和骨盆的损伤，都可诱发妇科疾病。 一、颈椎损伤并妇科病 1、痛经案：林某，女，25岁。1997年5月来诊，患月经期下腹痛已一年，经多方治疗无效。月经来潮逐渐错后，经量减少，色不鲜。每次经期都有下腹痛，头痛，颈痛，有时疼痛难忍，无法工作。妇科检查未见异常。 骨科检查：发现颈肌紧张，颈椎生理弧度变直，棘突偏歪，压痛。 X线示：正位C4、5钩椎关节不对称，侧位颈椎曲度C4、5后成角。诊断：颈椎病（颈中型）。颈椎牵引，要在牵引下行折顶疏理法。经手法后，患者下腹痛迅速减轻，头痛消失。经三次牵引下行折顶疏理法后，施法后，患者下腹痛消失。连续治疗颈椎二周，未用任何药物。第二个月，月经来潮已无下腹痛、颈痛头痛等症状。经三个月随访无复发，月经周期也正常。 2、闭经案：赵某，女32岁。1997年8月来诊，患颈痛，头痛已二年，月经停止已半年，患者是从事电脑工作，开始是颈部酸痛，转动不灵活，月经期颈痛加重，且伴头痛，曾诊断为颈椎病。于96年四月起，月经错后，后两个月来一次，不定期。至1997年3月后，月经停止，经妇科中西治疗未效。 骨科检查：C4、5棘突明显后突，生理弧度消失，压痛。颈部运动：前屈60度，后伸15度，左旋30度，右旋25度，明显受限，颈肌萎缩； X线示：正位片C3、4、5钩椎关节不对称，以C4为中心椎体向右旋转，侧位示：C4、5成角，椎间隙变窄，C2、3、4、5曲度变直，MRI示C4、5椎间盘膨出，诊断为颈椎病（颈中型、C4、5椎间盘脱出）。 治疗：牵引并行牵引下折顶疏理手法，配合针刺C4、5 椎旁，风池、风府、太冲、三阴交、八髎。治疗一周后，经牵引后旋转复位法，内服中药桂枝茯苓丸经治三周，颈痛症状缓解，颈部运动功能改善，第四周。月经来潮，量少，有轻度下腹痛。嘱休息二周后继续治疗，第二个疗程二周，第2个月，月经来潮，但稍错后一周，加服乌鸡白凤丸。颈部症状基本消失。经半年随访，患者月经正常。 3、性欲冷漠症：周某，女，29岁。1997年10月来诊，结婚已四年，育一男孩，已二岁，婚后夫妻生活美满，但自97年2月后，自觉颈部酸痛，活动不灵活，更严重的是与丈夫同房时，颈痛、头痛、难忍。逐渐对夫妻生活产生厌恶和恐惧情绪。曾找妇科咨询，医生问是否有外遇，患者否认，且夫妻感情很好，后因颈部转动不适而找骨科诊治。 骨科检查：C4、5压痛左侧肌紧张，且颈肌左侧轻度萎缩。 X线显示：正位C4、5钩椎关节不对称，侧位示C4、5有成角，曲度尚可。按颈椎病颈中旋转型治疗，予以旋转复位，理筋按摩，经治疗五次，颈部症状消失，患者自诉与丈夫同房已无颈痛头痛现象，既往的厌恶感也逐步消减。 二、腰椎病并妇科病 1、妊娠腰痛案：陈某，女，28岁。1998年元月来诊，妊娠五个月，近诉腰痛，转动困难，睡下舒服，起床、行走腰痛。妇科检查无异。 骨科检查：左侧腰肌紧张，L5棘突偏歪，诊为腰骶小关节紊乱。施行轻屈旋转法。手法进行腰部有“咯哒”响声。后行按摩推拿腰肌。患者起立后腰痛大减，经三次手法治愈。 2、产后腰痛案：吴某，女，30岁。1997年9月来诊，于7月上旬，足月顺产一男孩。但产后二个月，持续下腰痛，并逐渐加重，休息减轻，行走，久坐加重。妇科诊治无异常。骨科检查：L5S1压痛，棘突偏歪，腰肌轻度紧张。X显示：L5S1左侧后模糊，关节面发白；侧位片，生理弧度加大。诊断