脐疗对术后胃肠功能及T细胞亚群的影响.docVIP

脐疗对术后胃肠功能及T细胞亚群的影响 探讨中药敷脐疗法对经腹术后患者胃肠功能恢复和T细胞亚群变化的影响。方法 将190例经腹术后患者随机分为治疗组和对照组。对照组行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，术后1h脐部外敷中药，比较2组术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及术后外周血T细胞亚群的变化情况。结果 治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 比值等方面均优于对照组(PO．05、PO．O1、PO．O1)，结论 中药敷脐疗法有促进胃肠功能恢复、防止肠源性感染和增强机体免疫功能的作用。 关键词: 腹部手术；中药敷脐疗法；胃肠功能；T细胞亚群 经腹术后，因麻醉、术中对胃肠的牵拉、创伤和渗出等因素的作用，常出现不同程度的腹胀、腹痛等肠麻痹症状；且长时间禁食水，可使胃肠道黏膜萎缩，细菌移位，影响机体的免疫力，同时依靠静脉营养支持，增加了患者的经济负担，因此尽早恢复胃肠功能对预防并发症十分重要。自2005年1月—2009年3月，本院开展了中药敷脐透皮疗法对经腹术后患者胃肠功能恢复和机体免疫力情况影响的研究，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 将本院收治190例经腹术后患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组95例，男67例，女28例；年龄最小18岁，最大78岁，平均48岁；普外科手术55例，泌尿外科手术20例，妇产科手术20例。对照组95例，男68例，女27例；年龄最小19岁，最大76岁，平均47.5岁；普外科手术55例，泌尿外科手术19例，妇产科手术21例；2组性别、年龄、病种、手术方式、手术操作时间及术者技术水平等方面经统计学处理无显著性差异(P 0．05),具有可比性。20例正常人标本来自本院正常体检人员，其中男14例，女6例；年龄最小18岁,最大79岁，平均48.5岁。 2 治疗方法 2.1对照组 给予禁食水、持续胃肠减压、补液、抗炎、止血等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，用中药肉桂10g、丁香10g、大黄10g、枳实10g、木香10g、高良姜10g、莪术10g、苏合香3g共研末，取适量黄酒调成糊状，在手术后1h内，贴敷于神阙穴（肚脐孔）处，外用敷料盖住并以胶布固定，每12h换药1次，连续4次外敷，48h后进行评价。 2.2观察方法 两组病例均于术后1h开始临床观察，每4h观察1次，听诊5min／次。根据临床实际情况酌情提前或推迟(如夜间)，观察患者肠蠕动恢复时间、自然排气时间、腹胀、恶心、呕吐、发热等。腹胀、恶心、呕吐、发热等症状均采取半定量症状分级法进行观察记录。症状按严重程度分记为0分、1分、2分、3分，最后进行评分，采用尼莫地平方法，进行数据处理。计算公式：相对积分(s)=(治疗前积分一治疗后积分)，治疗前积分×100％ 。 2.3检测指标及方法 主要观察外周血的含量变化。所有患者均于术后第1天、第3天清晨空腹采血8mL，进行测定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。用流式细胞仪测定T淋巴细胞总数及其亚群变4g(单克隆抗体和流式细胞仪均购自美国Beeton Dickinson公司)，血样操作在相同实验条件下由同一实验人员完成。严格按说明书进行。 2．4统计学方法 计量资料所有数据以均数±标准差( ±s)表示，自身前后比较采用配对￡检验，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验。所有资料均采用SPSS1 1．0统计软件进行统计分析。 3 疗效评定标准与结果 3.1 疗效评定标准参照文献[1]并结合临床实际拟定 显效：治疗后12h内腹中出现肠鸣音，肛门排气，s≥90％ ；有效：治疗后12～24h内腹中出现肠鸣音， 肛门排气，90％ S≥70％ ；改善：治疗后24～36h内腹中出现肠鸣音，肛门排气，70％ S≥30％ ；无效：治疗后24～36h内腹中未出现肠鸣音，肛门未排 气，S 30％。 3.2 结果两组临床疗效比较 治疗组显效5O例，有效25例，改善1O例，无效5例，总有效率为94．44％ ；对照组分别为15例，2O例，25例，3O例，总有效率66．67％。治疗组与对照组比较有显著性差异(P 0．01)。表明治疗组能在短期内缓解患者的临床症状。两组患者治疗后胃肠功能恢复时间比较：治疗组肠鸣音时间提前了9h；胃肠减压时间提前了12h；出现排气时间提前了12h，其中妇产科胃肠功能恢复时问提早了12.8h，效果最优，均较对照组有显著性差异(P 0．01及p0．05)。说明中药敷脐治疗(透皮疗法)确实促进术后胃肠功能的恢复。 3.3两组患者治疗后外周血T细胞亚群比较 对照组CD3+ 、CD4+及CD4+/CD8+比例均下降，与健康人群比较有显著性差异(PO．01)；治疗组CD3+ 、CD4+及CD4+/CD8+比值均上升，治