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腹部外伤处理中的新趋势 北京医院普外科 曹金铎 概述 （1） 腹部外伤（机械性损伤——创伤） 类型：闭合性和开放性 单纯性腹壁伤 伴腹内脏伤—实质脏器? 出血 —空腔脏器 ? 穿孔 混合型——兼有之 伴腹部以外的脏器或组织损伤 较常见 平时 0.4~1.8~2%（其中闭合性占70~80%） 战时5~8~10% 死亡率： 3~5~10% ? 40% 概述 （2） 近年来，腹部为主的多发伤增多 1984年 （华积德，n=426）占29.7% 1987~1992年（重庆市急救中心，n=354 ） 1990年（华积德，n= 468）占59.8% 1999年（李谋秋，n= 3705）占52.7% 概述 （3） 处理原则变化，诸如： 开放性腹部损伤 传统? 剖腹探查 现在（多数人） ?综合判断，选择性手术 腹部征象（腹内，消化道出血，腹膜炎） 阳性 ? 手术 阴性? 观察 血动力学 不稳定? 手术 稳定? 观察 濒死? 心肺脑复苏? 控制损伤处理（手术） 损伤机制 枪弹伤? 手术（〉90%伴腹内伤） 刺伤—血动力学稳定，腹部（- -） ? 观察 概述 （4） 受伤部位 前腹部——检查伤口 穿透腹膜 手术 未穿透腹膜，腹部（－） ? 观察 侧腹部或背部?手术 　　　　　　　　血动力学不稳定，腹部（+） ? 手术 胸腹部结合部 血动力学稳定 血气胸?胸腔镜 　膈肌破裂? 手术 　膈肌破裂? 胸腔鄙视引流 胸片　　　　　　　　　　（+） ? 手术 （-） 腹腔镜 　　　　　　　　　　　　　　　　　　（-） ? 观察 概述 （5） 闭合性腹部损伤 血流动力学 外伤性腹膜后血肿处理原则（1） 传统探查指征： 失血性休克，无明显腹内脏器伤； 血肿呈搏动性或扩展； 伴气体征、黄染、粪便或尿液 B超、CT等显示肢、十二指肠或血管造影显示腹膜后主要血管损伤 外伤性腹膜后血肿处理原则（2） 分区探查体征： 正中区——原则探查 外侧区——选择性探查 盆腔区——原则不探查 液体复苏新认识 ——液体种类、量 争议 共识 焦点 争议 趋势 输什么 晶、胶、血（20年） 先晶、再胶、后水。保护血 输多少