4影响药物效应的因素及合理用药S.pptVIP

第 4 章 影响药物效应的因素  及合理用药 4. 1 机体因素 一、年龄： 1．小儿（pediatric -）：发育不全。 2．老人（geriatric -）：生理衰退。 二、性别：月经、妊娠、分娩、哺乳妇女，围产期 (perinatal -) 。特殊生理时期的敏感性不同；对胎儿、婴儿的影响。 三、体重 四、遗传因素： 五、精神与心理因素：安慰剂。 六、病理状态：肝、肾功能影响。 七、生活习惯与环境： 八、昼夜节律： 分泌高峰: 8 : 00 昼夜血浆浓度差: 4 倍。 生物节律与药物作用同步。 机体对药物反应变化 1．耐受性（tolerance）： 连续用药后药物反应性降低。 2．耐药性（resistance）： 用化疗药，病原体或肿瘤对药物产生耐受性。 3．依赖性（dependence）：病人渴望用药。 （1）习惯性： （2）成瘾： 4. 撤药症状（withdrawal syndrome）： 突然停药，出现症状。 5. 反跳现象：疾病加重或复发。 4.2 药物因素 一、药物的理化性质 二、药物剂型 三、用药方法 1给药剂量；2给药途径；3用药时间 4给药间隔；5疗程 剂型 给药途径。 吸收速度。 最终血药浓度不同。 应注意的问题： 吸收速度： 生物利用度： 首过效应： 剂型：吸收速率与程度，起效与维持时间。 常规制剂 缓释制剂 控释制剂 靶向制剂 一、联合用药及药物相互作用 联合用药目的：疗效↑，不良反应↓。 药物相互作用(drug interaction)： 联合应用两种或两种以上药物时，由于药物各自特点，可影响单独应用效应，使单一药物的药效增加或减弱。 配伍禁忌（incompatibility）：体外药物作用。 协同作用（synergism）：效应↑。 相加（等于单用的作用之和） 增强（大于单用的作用之和） 增敏（敏感性↑）。 拮抗作用（antagonism）：效应↓。 相减（小于单用的作用之和） 抵消（作用消失） 脱敏（敏感性↓） 。 药物相互作用种类： 1．药动学： 吸收； 血浆蛋白结合； 肝药酶诱导和抑制； 肾排泄。 2．药效学： 生理性协同或拮抗； 受体水平协同或拮抗。 二、长期连续用药 按机制分类：药效耐受与代谢耐受。 1．耐受性（tolerance）： 连续用药后药物反应性降低。但不消失，增加药量仍可保持药效。 快速耐受性： 短时间内反复用药后药效迅速递减。 慢速耐受性： 2．耐药性（resistance）： 用化疗药时，病原体或肿瘤对药物产生耐受性。 3．依赖性（dependence）：病人渴望用药。 （1）习惯性：精神上的依赖。 （2）成瘾性：躯体性依赖。 一旦停药产生戒断症状。（吸毒） 4. 撤药症状（withdrawal syndrome）：长期用药后突然停药，出现症状。 5. 反跳现象：突然停药，使原有疾病加重或复发。 4. 3 选择最佳药物 一、对症治疗、对因治疗 二、避免不良反应 三、联合用药 四、制剂 4.4 制定最佳治疗方案 药物剂量：有效量/治疗量 ，中毒量 给药途径：根据病情和药物特点确定 口服 舌下 注射 吸入 给药间隔、疗程：维持有效血药浓度 * * 双盲。 垂体 肾上腺皮质 (- ) ( + ) ACTH 糖皮质激素 对药效的影响