循证护理在TURP术后并发症护理中地应用.docVIP

循证护理在TURP术后并发症护理中的应用 赵剑辉 张春红 徐玉梅 程晓筱 江培培 徐州医学院附属第三医院泌尿外科 摘要 目的:探讨运用循证护理的理念、方法与临床实践相结合，用于TURP病人术后并发症的护理。方法：随机抽取2010年5月～2012年5月TURP手术共56例，确立循证问题，循证支持，循证评价及决策，针对其并发症进行护理。结果：9例出现术后出血，9例得到控制，41例出现膀胱痉挛，均得到控制。4例出现尿失禁，3例恢复正常排尿。2例出现TURS，得到有效控制。结论：循证护理是以客观证据为主，结合临床实践经验，依据病人症状不同而实施个性化的护理方案，及时、准确、有效地解决护理问题。 关键词 循证护理 经尿道前列腺电切术 并发症 循证护理是以有价值的、可信的科学研究为依据，通过提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理。通过严格评价得出科学证据，并在此基础上制订和执行护理方案[1]。前列腺增生症是泌尿外科常见疾病，目前，TURP（Transurethral resection prostate）术是治疗BPH的‘金标准’。和开放性前列腺手术相比，电切手术对病人的打击较小，术后痛苦少恢复快，使病人易于接受。但是对术者的技术以及设备要求较高，术后也会发生出血、TURP综合症、膀胱痉挛、尿失禁等并发症。为观察和预防各类并发症的发生，使患者达到最佳康复目标，我们运用循证护理的理念及模式，与临床实践相结合，取得良好的护理效果，报道如下。 一 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者56例，50-60岁4例，61-70岁10例，71-80岁22例，80岁以上20例。其中伴高血压37例，冠心病12例。 1.2 方法 1.2.1确立询证问题。TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的患者，技术熟练者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症（经尿道电切综合症TUR-syndrome TURS）发生率约2%，危险因素有术中出血多，手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长，则TURS的发生率明显增加。术后各种并发症的发生率：尿失禁1-2%，膀胱痉挛80-90%，尿道狭窄3.8%,术中及术后需要输血的几率2-5%[2]。通过对56例患者的病情分析，认为主要护理目标是预防并发症发生，实现最佳手术预期效果。确定以下为护理循证问题：经尿道电切综合症，出血、膀胱痉挛、尿失禁。 1.2.2 循证支持 查阅资料，进行网络文献检索，寻找证据，了解发生并发症的因素及护理观察要点，为循证问题的提出提供科学依据。 1.2.3 循证评价 组织循证小组人员对查阅到的科研文献资料进行分析评价。对56例患者的临床资料进行统计分析，全面了解术前、术中、术后情况，对科研设计的严密性、结论的有效性、措施的实用性进行讨论和评估。 1.2.4 循证决策（1）尿道电切综合症(TURS) TURS为术中最严重的并发症，可因灌洗液大量吸收导致稀释性低钠血症与水中毒，以及电切时前列腺内某些物质的释放，可引起循环、呼吸及神经等系统的改变，严重者导致重要脏器的功能衰竭。TURS若不迅速处理可危及病人生命[3]。因此应注意观察患者的生命体征：患者打哈欠可能是TURS早期征象，出现较典型的血压降低同时心率减慢症状须及时发现和处理。处理TURS措施包括静脉推注或滴注高渗氯化钠利尿等，紧急处理后须监测血钠水平，调解电解质的输入，严重病例涉及心、肺、脑复苏及重要脏器功能保护等措施。（2）出血 术后短时间内出血，若判断为动脉出血且导尿管气囊压迫效果不佳时，须再次进行电凝止血，术后前列腺窝内感染、腹压增高等因素导致的继发出血可采用留置导尿管膀胱冲洗，抗感染补液等措施，因此术后应观察尿管内尿颜色，病人在术后一周可指导病人下床活动。多吃粗纤维食物，多饮水，防便秘，排便前可肛内应用开塞露，避免增加腹压。禁止灌肠及肛门排气，以免前列腺窝口出血。术后病人取平卧位，采用强力胶布有效牵拉固定气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时气囊移位失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。（3）膀胱痉挛 TURP术后病人可因逼尿肌不稳定，尿管刺激及血块堵塞而引起膀胱痉挛，是最常见的并发症，其表现为术后2-6小时出现下腹部阵发性或持续性胀痛，有急迫的排尿感[4]。膀胱内压升高，导致尿管周围血性尿液外溢，冲洗液血色加深，冲洗不畅，严重时可出现返流现现象。除给病人带来极大的不适及疼痛外，还可诱发术后出血，膀胱内血块堵塞等不良后果。因此应先安慰病人，指导病人深呼吸，全身放松，更换体位。冲洗速度根据冲出夜的颜色而定，血色深则加快冲洗速度，血色浅则减慢冲洗速度，如尿色持续深红，或颜色逐渐加深及腹痛症状加重，应及时处理。确保冲洗通畅，定时挤捏引流管，管道勿牵拉，打折受压等。