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喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用 薛勇 李迎辉 【摘要】：目的:探讨喉罩(SLIPA型)在腹腔镜中的应用价值 方法：选择择期全麻腹腔镜手术患者58例，ASAI～级，随机分为两组，每组29例。A组(喉罩组)和B组(气管插管组)，两组进行对比分析。结果：B组插入后的SBP、DBP、HR均较插入前明显升高(P0.05),A组则没有明显变化,B组的术后躁动、咽痛、声嘶、咳嗽等并发症发生率明显高于A组(P0.05)。结论：应用喉罩通气麻醉对患者生理功能影响较小，并发症少，能够明显提高麻醉质量，是一种理想的气道管理模式。结论:腹腔镜手术中使用喉罩(SLIPA型)具有安全性好,血流动力学平稳,并发症少的优点且操作简单,适合应用。【关键词】： 喉罩腹腔镜气管插管全身麻醉腹腔镜因其创伤小，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，已得到普遍开展。以往普遍认为气管内插管是手术最安全的麻醉方法，但是气管插管会给患者带来一些严重的并发症。喉罩是集面罩和气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉面具，已被广泛应用于全身麻醉，其与气管插管相比，对血流动力学影响较轻，对声门无刺激，并发症少等优点。现将我院从2010年用喉罩(SLIPA型)在手术中的使用情况与气管插管进行对比分析，报告如下。 　　1　资料和方法 一般资料：随机选择5例患者，年龄～岁，体重(56.2±6.5) kg，ASA均为～级，均无呼吸、严重心脑血管、内分泌系统疾病。将58例患者平均分为两组。A组采用喉罩法，B组采用气管插管法。麻醉方法：常规禁食8 h，禁水4 h，麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，先建立两条静脉输液通道，常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和呼气末二氧化碳(PetCO2)。患者入手术室后面罩吸氧，静脉缓慢注射咪唑安定0.04 mg/kg,芬太尼0.004 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg～2 mg/kg，顺阿曲库铵0.15 mg/kg,待肌松满意后插入喉罩,喉罩置入到位后,充气25～30 ml,喉罩置入或气管插管成功后设定好呼吸参数并监测气道压力(Paw)和潮气量(Vt)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。 监测记录：患者入室平静后，记录诱导前(T0)，喉罩置入或插管即刻(T1)，拔管或喉罩移出后1 min(T2)的SBP、DBP、HR监测数值，术后随访有无咽痛、声嘶、咳嗽、肺炎等并发症，统计分析所测数据均数±标准差(±s)表示，组间比较行t检验，计数资料用χ2检验，P0.05差异有统计学意义。2　结果 2.1　B组患者在插管即刻或拔管后1 min SBP、DBP、HR与诱导前比较明显上升(P0.05)，说明气管插管组插管后血压，心率较喉罩组改变明显，见表1。1 两组患者血流的动力学变化(χ±s ) 项目 组别 T0 T1 T2 HR A 组 75 ± 12 82 ± 11 ① 80 ± 11① ( 次/min) B 组 78 ± 9 115 ± 13 110 ± 12 SBP A 组 120 ± 10 127 ± 11 ① 118± 10 ① (mm Hg) B 组 118 ± 12 135 ± 10 125 ± 9 DBP A 组 80 ± 7 84 ± 12 ① 82 ± 10① (mm Hg) B 组 80 ± 8 106 ± 10 98 ± 12 注: B 组与A 组相比较① P 01 .05, 1 mm Hg= 0.1333 kPa 喉罩组相关并发症明显低于插管组(P0.05),见表2。2 两组患者呼吸道并发症情况( 例) 组别 例数 胃肠道胀气 呛咳 咽痛 声嘶 反流 漏气 术后肺炎 A 组 29 0 0 0 0 0 2 0 B 组 29 4 8 4 4 0 0 2 　　3　讨论 随着喉罩的不断改良，SLIPA型喉罩的安全性大大提高，其具有独特的双气囊结构及吸流管结构。因此，它能有效地将呼吸道和消化道分隔，不必增加气囊内压及对黏膜的压力既可提高对喉的密闭性，其最大气道密闭压力可达30 c