钾代谢及钾代谢障碍.ppt

* * 钾平衡及钾代谢障碍 (Potassium homeostasis and its disorders ) Pathophysiology Department Medical College of Nanchang University 钾在体内的含量与分布 90% ICF（140－160mmol／L） ECF（4.2mmol/L） Bone K+ Distribution of potassium 7.6% 1.4% 钾代谢紊乱 细胞内液[K+] 140－160mmo1／L K+细胞内外移动的泵一漏机制 （Pump－leak mechanism） 细胞外液[K+] 3.5~5.5mmol/L 钾的跨细胞转移调节 K+ K+ K+通道（漏） Na+ Na+ K+ K+ Na+ - K+泵（泵） 为什么细胞内外钾离子浓度相差甚远？ 钾代谢紊乱 体内 体外 食物 肾、结肠、皮肤 ECF 细胞 ICF 50~120mmol/day 90% 10% 血钾的来源和去路 低钾血症 Hypokalemia 低钾血症 【Definition】 A decrease in serum K+ levels below 3.5 mmol／L 血清钾浓度低于3.5 mmol／L 缺钾（Potassium deficiency） 体钾总量缺失/细胞内缺钾 Deficiency in intracellular 低钾血症 【 Causes and mechanism 】 Imbalance of Intra- and Extra-body of Potassium 体内外钾失衡 Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium 细胞内外钾失衡 Imbalance of Intra- and Extra-body of Potassium 1．钾摄入不足（Decreased K+ intake） 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 见于:神经性厌食、消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者、某些肿瘤患者化疗后食欲减退者 低钾血症 血容量↓ 继发性Ald↑ 肾排K+↑ 消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。 低钾血症 低钾血症 呕吐、胃肠引流、腹泻 大量K+丢失 机体血[K+]↓ （1）经胃、肠道失钾（Gastrointestinal losses） 2.失钾过多 （Increased K+ excretion) （2）经肾丢钾（Excessive renal losses） 利尿剂的使用不当 远端小管液流速↑ ▲速尿 ▲乙酰唑胺 ▲氯噻嗪 利尿 继发性Ald↑ 管腔K+ ↓ 远曲小管Na+-K+ ↑ 低钾血症 近曲小管对Na+重吸收↓ 远曲小管Na+-K+ ↑ 肾排K+↑ 血[K+]↓ 盐皮质激素分泌过多 （3）经肾丢钾（Excessive renal losses） 肾小管性酸中毒 近曲小管重吸收HCO3－、K+障碍→ K+ 、 HCO3－丢失↑ 远曲小管H+泵障碍→ H+-- Na+ ↓ Na+-- K+↑ 镁缺失 低钾血症 Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium （Increased movement of potassium into cells） 泵多漏少 （1）碱中毒（Alkalosis） （2）过量胰岛素使用（Administration of glucose with insulin） （4）低钾性周期性麻痹（Hypokalemic periodic paralysis） （5）毒物中毒（Barium poisoning ） 低钾血症 （3）β-肾上腺素能受体活性增强 【 Effects on body 】 与钾的生理功能密切相关 3 参与细胞的新陈代谢 2 维持细胞内的渗透压 影响机体的酸碱平衡 1 参与静息电位的形成 低钾血症 ■ 急性低钾血症 膜电位异常 ■ 缺钾 细胞代谢障碍 ■ 缺钾、低钾血症 酸碱异常 【 Effects on body 】 与膜电位异常相关的障碍 1、对神经-肌肉的影响 神经肌肉兴奋性↓ ？ 低钾血症 与膜电位相关的几个概念 极化 去极化 超极化 复极化 静息电位时膜两侧保持的内负外正状态 膜内负电位值减少的状态 膜内负电位值增