发热病理生理学.pptVIP

* * 发 热 华中科技大学同济医学院 病理生理学系 体温升高 调节性体温升高 被动性体温升高 中暑、鱼鳞病 甲状腺功能亢进 体温调节中枢损伤 发热 过热 妊娠期、剧烈运动、应激 体温升高 发热 过热 （调节性体温升高，与SP相适应） （被动性体温升高，超过SP水平） 生理性体温升高 病理性体温升高 发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,称为发热。 一、概 念 发热激活物 外致热原 体内产物 疟 原 虫 真 菌 病 毒 螺 旋 体 细 菌 类 固 醇 Ag Ab 二、病 因 和 发 病 机 制 革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌 致热物质：全菌体及其代谢产物如外毒素 革兰阴性菌：大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌 致热物质：全菌体、肽聚糖、内毒素 分枝杆菌：结核杆菌 致热物质：全菌体、肽聚糖、多糖、蛋白质 细菌 内生致热原（endogenous pyrogen，EP） 产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。 主要的EP有：IL-1、TNF、 IFN、 IL-6 主要产EP的细胞有：单核巨噬细胞、肿瘤细胞、神经胶质细胞等 体温调节中枢 正调节中枢：视前区-下丘脑前部（preoptic anterior hypothalamus, POAH) 负调节中枢：中杏仁核(medial amygdaloid nucleus, MAN) 腹中膈（ventral septal area,VSA) 致热信号传入中枢的途径 EP通过血脑屏障转运入脑 EP通过终板血管器（OVLT）作用于体温调节中枢 EP通过迷走神经向体温调节中枢传递发热信号 发热中枢调节介质 正调节介质 PGE Na+/Ca2+? AVP 负调节介质 NO ?-MSH CRH cAMP Lipocortin-1 EP ?体温调节中枢?发热中枢介质?SP? CRH: 促肾上腺皮质激素释放素 ?-MSH：黑素细胞刺激素 AVP：精氨酸加压素 Lipocortin-1：脂皮质蛋白-1 发热激活物 产EP细胞 EP POAH，OVLT PGE Na+/Ca++ cAMP CRH NO SP↑体温 皮肤散热↓ 肌肉产热↑ 体温↑=升高的SP AVP Lipocortin-1 ?-MSH MAN，VSA (－) 发热激活物 产EP细胞 EPS POAE,OVLT 外致热原 免疫复合物 PGE↑ 类固醇 Na+/Ca2+↑ cAMP↑ CRH, NO↑ ?  Lipocortin-1↑ (─ ) （+）VSA，MAN α-MSH↑ AVP↑ 皮肤血管收缩 骨骼肌紧张、寒战 散热↓ 产热↑