妇科医学论文帕瑞昔布用于腹腔镜术后早期镇痛效果的观察.docVIP

妇科医学论文： 帕瑞昔布用于腹腔镜术后早期镇痛效果的观察 【摘要】 目的观察患者应用帕瑞昔布对腹腔镜下手术后疼痛的镇痛效果。 方法妇科行腹腔镜手术的患者80例,随机分为试验组和对照组,每组各40例。试验组于手术结束前20 min静脉推注帕瑞昔布40 mg,对照组静脉推注生理盐水。采用视觉模拟量表(VAS)评价静息时和咳嗽时的疼痛强度,并观察术后的不良反应。 结果试验组术后12 h静息时和咳嗽时的VAS评分均小于对照组,试验组术后镇痛效果显著。 结论帕瑞昔布可有效缓解腹腔镜手术的术后疼痛,且无明显不良反应。 　　 【关键词】 　　帕瑞昔布;妇科;腹腔镜手术;术后疼痛 与开腹手术相比,腹腔镜手术具有手术侵袭性较少,住院时间短等优点,近年来正在普及。腹腔镜术后的疼痛程度虽不及开腹手术,但仍属中度疼痛,不可忽视。中度疼痛可采用阿片类药物和非甾体抗炎药治疗,但阿片类药物可导致许多不良反应,如呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒等,这些不良反应均可延迟手术后的恢复。帕瑞昔布是高选择性环氧酶2(COX2)抑制剂,可较为特异地抑制COX2活性而对环氧酶1(COX1)的影响较小,从而发挥镇痛作用,减少术后阿片类药物的用量,且对胃肠道及血小板影响较少,是理想的非甾体抗炎药[1]。在我国骨科手术和妇科开腹手术后静脉给予帕瑞昔布均可以提供满意的手术后镇痛效果[2],本研究观察术中静脉推注帕瑞昔布40 mg对腹腔镜手术的术后镇痛效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入选标准:选择在气管内插管全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者80名,年龄18~65岁,ASA I~II级,随机分为试验组和对照组,每组各40例。患者心、肺、肝、肾功能及血常规、凝血功能均在正常范围,既往无严重药物过敏史,尤其是皮肤反应。无对磺胺类药物超敏者;无支气管痉挛、急性鼻炎、鼻息肉及荨麻疹病史;无对非甾体抗炎药有过敏史;无活动性消化性溃疡或胃肠道出血史;无炎性肠病史,术前未使用镇痛药。 　　1.2 麻醉方法 患者予以充分术前准备,术前30 min常规肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射并在快速诱导下行气管内插管,术中持续静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,维持血压波动不超过20%。缝皮时停用异丙酚,切口缝完后停用瑞芬太尼,手术切口和腹膜内均不用局麻药行局部麻醉。术毕时静脉注射止吐药托烷司琼6 mg,同时以新斯的明和阿托品拮抗残余肌松药,患者清醒后拔除气管导管,拔除气管导管后送入PACU。 　　1.3 给药方案 试验组于麻醉结束前20 min静脉注射帕瑞昔布40 mg(辉瑞制药有限公司,批号:,而对照组静脉推注生理盐水。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 观察并记录术后30 min、1 h、6 h、12 h、18 h、24 h心率、呼吸、血压和氧饱和度这四项生命体征的变化。 　　1.4.2记录各个时点静息时和咳嗽时的视觉模拟评分(VAS),0分为无痛,10分为剧痛。如静息时VAS4分时,予曲马多1 mg/kg静脉注射以缓解患者疼痛,并记录曲马多的用量。 　　1.4.3 观察两组患者的不良反应,包括恶心、呕吐、头痛头晕、消化道出血。 　　1.5 统计分析 统计资料采用SPSS 13.0统计软件包进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x ±s )表示,组内计量资料采用方差分析,计数资料以率表示,采用 χ2 检验进行比较。 P 0.05时差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 两组患者年龄、身高、体重、麻醉时间和手术时间的比较差异均无统计学意义(表1)。 　　2.2 两组患者的术后各时间点血压、呼吸、心率和氧饱和度的差异均无统计学意义。 　　2.3 两组患者术后疼痛分级结果如下(表2和表3)。在术后30 min、1 h、6 h、12 h,试验组的VAS均比对照的低,差异有统计学意义( P 0.05),在其余时点,两组VAS的差异无统计学意义。对照组有32例在手术后1 h后VSA4分,要求给予镇痛药缓解切口疼痛,术后曲马多用量为(61.2±39.5)mg;而试验组只有6例,术后曲马多用量为(9.0±22.5)mg,用量比对照组的小,差异有统计学意义( P 0.05)。 2.4 两组患者在镇痛期间无一例出现消化道出血,头痛头晕、恶心、呕吐例数的差异无统计学意义(表4)。 　　 　　 表1 　　 　　 表2 　　注:与对照组比较,*P 0.05 　　 表3 　　注:与对照组比较,* P 0.05 　　 　　 表4 　　 　　3 讨论 　　妇科腹