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月华丸的研究近况及其未来展望 摘要：随着化学药抗结核耐药的出现和毒副作用的不可避免，中医药抗痨仍然有不可替代的作用。月华丸作为传统抗痨的有效方被人关注。本文对月华丸临床治疗初治性、难治性及耐药性肺结核的运用状况进行了总结，并对月华丸实验研究的药效、量效关系及其分子免疫学机制的揭示等现代知识作了概括。以期对临床的进一步用药进行指导，并使月华丸进一步发展为治肺结核尤其是耐药、耐多药肺结核治疗方案中的重要一环提供理论依据。 关键词：月华丸；肺结核；研究近况 Abstract:窗体顶端 Abstract: With the appearance of drug resistance of Western anti-tuberculotic medicines and side effects is inevitable, the anti-tuberculosis medicine still has an irreplaceable role. As an effective prescription of traditional anti-tuberculosis, Yuehua pill is concerned about. This paper makes a more comprehensive summary and generalization to wide usage in clinical treatment of tuberculosis and modern research status of Yuehua pill on experimental study from the proof of efficacy, dose-effect relationship, and revealation from molecular immunology on its mechanism. In order to provide a theoretical basis and guidance for further clinical medicine, and make Yuehua pill further an important part on the tuberculotic therapeutic methods, especially drug resistant tuberculosis and multi-drug-resistant tuberculosis . Key words: Yuehua pill; tuberculosis; recent research 月华丸为清代名医程钟龄所制，收载于其著作《医学心悟》当中，为中医治肺痨的传统名方，随着化学类药物抗结核易产生耐药的出现和毒副作用的不可避免，中医药抗痨仍然发挥着一定的作用。月华丸作为抗痨的有效方，为临床常用，并对其抗结核的机制不断进行研究，从而提供理论基础的支持。 肺结核中医学称为“肺痨”、“痨瘵”，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性，通过呼吸道传播的一种传染性疾病，临床主要表现为咳嗽咳痰，或有咯血、低热、盗汗等症状，经痰涂片检查为阳性，X线拍片显示有活动病灶即可确诊[1]。概括历代医家认识，有关肺痨的致病因素，主要有两个方面，一为外因感染，“痨虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损，临床主要以咳嗽、潮热盗汗，消瘦，咯血，胸痛等为主要特征[2]。在治疗方面，西医依靠化疗，而中药则在加强药物对结核杆菌的杀菌抑菌作用之外，同时增强肺结核病人的免疫功能，补虚培元，如《医学正传·劳极门》提出“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元”[1]。 月华丸由天冬、生地、麦冬、熟地、山药、百部、沙参、川贝母、真阿胶、茯苓、獭肝和广三七组成，功用滋阴保肺、消痰止咳，为治疗肺痨的主方，其中南沙参、北沙参、天门冬、麦门冬为君药，滋阴润肺，清热生津；玉竹滋阴生津，阿胶养阴补血，生地黄养阴生津，川贝母清热润肺，四药相合，加强君药之滋养肺阴之效，共为臣药；再佐以三七养血补血，桔梗生津润肺，菊花、桑叶、杏仁三药相伍润肺化痰，利气止咳，共奏滋阴润肺之效;最后配合茯苓健脾利肺，山药益气健脾，玄参、知母滋阴清肺，四药共为使药。诸药合用，共同发挥滋阴润肺、止咳化痰的功效[3]。 1临床研究 1.1对结核病的治疗 中医认为，肺阴亏损为肺痨的病变基础，因痨虫侵蚀肺部，阴津受损，肺失所养，证见干咳少痰，痰中带血，手足心热，舌红少津，脉细、或细数。故治宜滋阴润肺，清热杀虫，临床中多用月华丸加减[4]。中药对结核杆菌的抑制或杀灭作用，决定了中药在治疗结核病中的应用价值[5]。同时肺结核复治患者及耐多药患者的比率情况在我国也非常严重,我国在2010年抽样调查显示复