宫颈上皮内瘤变.pptVIP

宫颈上皮内瘤变 概述 宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。 * 反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化 临床表现 1.多数病例无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。 诊断要点 1.病史及临床表现。 2.辅助检查 a.子宫颈刮片细胞学检查 b.碘实验 c.醋酸白试验 d.阴道镜检查 e.宫颈活检 f. 宫颈管搔刮 治疗方案及原则 * * a.子宫颈刮片细胞学检查： 定期做子宫颈刮片细胞学检查，是发现子宫颈上皮内瘤变经济、快捷且简便的诊断方法。凡涂片细胞学检查怀疑宫颈上皮内瘤变者，均应做进一步检查及处理。有条件可行计算机辅助细胞检测（CCT）、膜式液基薄层细胞检测（TCT）等检查。 b.碘实验： 将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑区域。 c.阴道镜检查： 1）宫颈刮片细胞学检查：巴氏5级分级法为Ⅲ级或Ⅲ级以上者，或巴氏涂片Ⅱ级，但经炎症治疗后未见好转者。 2）Bethesda报告系统（TBS）分类为可疑上皮内瘤变者。镜下观察宫颈表面上皮及毛细血管有无异常，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的准确性。 d.醋酸白试验： 将3%~5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白的上皮为可疑病变部位。 e.宫颈活检： 活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可或缺的方法。 选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处4点组织活检。可在碘试验及阴道镜指导下，于可疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。 * 取材包括病灶及其周围组织 ,临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。 f. 宫颈管搔刮： *颈管刮术的指征为：①细胞学异常或临床可疑的绝经前后妇女，尤其怀疑腺癌时；②阴道镜下病变累及颈管；③细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性者。 用宫颈刮匙刮取宫颈管内组织，做组织学检查，有助于子宫颈内病变的检出。 *宫颈细胞学涂片＋宫颈多点活检(碘染肉眼观察VIA或阴道镜下)＋颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法 。 *近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为： ①CIN和早期癌的综合诊断水平提高； ②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右； ③有20～50%的不典型增生发生逆转或自然消退； ④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右； ⑤原位癌的5年生存率为100%。