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包头市建设工程施工 安全告知书 办 理 资 料 ???? ???项目名称?： ?? 建设项目基本情况一览表 一、工程基本情况 工程名称： 工程地址： 工程规模： 合同造价： 计划开工日期： 计划竣工日期： 基础结构： 支护形式: 开挖深度： 主体结构形式： 最大跨度: 建筑高度： 最大层高： 外装形式： 外装高度: 室内净高： 屋顶结构： 建设单位 单位名称： 项目负责人： 联系电话： 勘察单位 单位名称： 项目负责人： 联系电话: 设计单位 单位名称： 项目负责人： 联系电话： 监理单位 单位名称： 资质等级： 项目总监： 执业资格证编号： 联系电话： 施工单位 单位名称： 项目经理： 联系电话： 企业资质编号： 安全生产许可证编号： 安全文明措施费用支付 计划 二、危险性较大分部分项工程情况 危险性较大的分部分项工程清单 如涉及请在括号里打√ 计划施工时间 　　一、基坑支护、降水工程 （ ） 　　开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。 （ ） 　　二、土方开挖工程 （ ） 　　开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。 （ ） 　　三、模板工程及支撑体系 （ ） 　　（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。 （ ） 　　（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。 （ ） 　　（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。 （ ） 　　四、起重吊装及安装拆卸工程 （ ） 　　（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。 （ ） 　　（二）采用起重机械进行安装的工程。 （ ） 　　（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。 （ ） 　　五、脚手架工程 （ ） 　　（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。 （ ） 　　（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。 （ ） 　　（三）悬挑式脚手架工程。 （ ） 　　（四）吊篮脚手架工程。 （ ） 　　（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。 （ ） 　　（六）新型及异型脚手架工程。 （ ） 　　六、其它 （ ） 　　（一）建筑幕墙安装工程。 （ ） 　　（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。 （ ） 　　（三）人工挖扩孔桩工程。 （ ） 　　（四）地下暗挖、顶管及水下作业工程。 （ ） 　　（五）预应力工程。 （ ） （六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。 （ ） 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单 如涉及请在括号里打√ 计划施工时间 一、深基坑工程 （ ） 　　（一）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。 （ ） 　　（二）开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。 （ ） 　　二、模板工程及支撑体系 （ ） 　　（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。 （ ） 　　（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。 （ ） 　　（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。 （ ） 　　三、起重吊装及安装拆卸工程 （ ） 　　（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。 （ ） 　　（二）起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。 （ ） 　　四、脚手架工程 （ ） 　　（一）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。 （ ） 　　（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。 （ ） 　　（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。 （ ） 　　 五、其它 （ ） 　　（一）施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。 （ ） 　　（二）跨度大于36m及以上的钢结构安装工程