56例法洛四联症根治术的体外循环管理.docVIP

56例法洛四联症根治术的体外循环管理 　　作者：邓丽,吴继红　　作者单位：1.宁夏医科大学， 银川 750004; 2.宁夏医科大学附属医院胸心外科，银川 750004 　　【摘要】 目的 总结法洛四联症(TOF)根治术的体外循环(CPB)管理方法，提高CPB的管理经验。方法 收集56例行TOF根治术患者的CPB情况，包括血液稀释、灌注方式、心脑肺保护等。结果 CPB转机时间57～191(113.8±10.5)min，主动脉阻断(ACC)时间25～137(72.5±13.3) min。主动脉开放(CCR)后51例心脏自动复跳，自动复跳率91%。47例采用中低温中高流量灌注，9例采用深低温低流量灌注，其中50例顺利停机，6例停机困难，二次辅助转机15～25min后停机。围术期死亡3例，余53例痊愈出院。 结论 术前准确的评估、畸形的满意矫治、合理的预充和灌注方案、良好的心肺保护等是提高CPB管理质量和减少CPB相关并发症的关键。 　　【关键词】 体外循环,法洛四联症,动脉阻断 　　Abstract：Objective To review the management of cardiopulmonary bypass(CPB) with tetralogy of Fallot(TOF). Methods 56 cases with TOF underment corrective procedure，priming， hemodilution， perfusion pattern and myocardium， brain and lung protection were reviewed retrospectivly. Results The total CPB time， aorticcross clamp(ACC) time was 57～191(113.8±10.5) min， and 25～137(72.5±13.3)min respectively. After cross-clamping release(CCR)， 51 cases returned spontaneously， the rate of heart rebeating 91%. 47 cases adopted moderate hypothermia moderate flow perfusion， and another 9 underwent deep hypothermia low flow perfusion(DHLF). Of 56 cases， 50 cases were away from CPB successfully， 6 cases were hard to stop， after 15-25min that away from the second CPB . There are 3 patients died after operation and the others were cured.Conclusion Evaluation before preoperative， succeed operation， technical management of CPB，moderate hemodilution， colloid priming， selecting corresponding perfusion pattern to surgical procedure， brain and lung protection are key factors for CPB management. 　　Key words: cardiopulmonary bypass; tetralogy of fallot; aorticcross clamp 　　先天性心脏病发病率为6‰～8‰，其中紫绀型心血管病占15%， 法洛氏四联症(tetralogy of Fallot ， TOF)是最常见的紫绀型先心病，占紫绀型先心病的49%～80%[1]。TOF患者通常发育差，体重相对较低，体血容量少而体表面积相对较大，组织脏器发育不全，心血管畸形复杂且严重，体肺侧枝丰富，对血流动力学影响大，易致心肺功能衰竭。随着心脏外科技术的发展，根治手术已成为治疗TOF的主要方法。我科自2005年1月至2008年12月，共为56例TOF患者进行了根治术，现将TOF根治术中的CPB管理经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　全组共56例，男30例，女26例，年龄1.2～24(12±2.1)岁;体重8～54 (22.8±8.1)kg。术前血红蛋白(Hb)113～217