血清同型半胱氨酸、超敏 C反应蛋白与脂蛋白 A联合检测在高血压分层诊断中的价值.pdfVIP

吉林医学2015年2月第36卷第6期 ·1133 · 清除血肿可使继发损害降至最低，故许多学者认为超早期（6 h 完成手术未并发再出血者25例，死亡率20%，2 h 以内完成手 ［3］ 内）手术对降低病死率、提高生存质量更有帮助 。但临床实 术并发再出血者35例，死亡率80%；2 h 以后手术者无论是否 践中，往往由于血压过高、波动大、血肿直径超过5 cm等因素， 并发再出血，总体死亡率77%；另外，丘脑、小脑、中脑的血肿一 使血肿极不稳定，易发生继续出血。本组668例通过术前2次 旦出现脑疝死亡率达90%以上。个人认为除去丘脑、小脑、中 CT对比发现24 h 内活动性出血25%；本组6 h 内手术者病死 脑的脑疝患者，一旦入院立即术前准备，争取2 h 以内手术，少 率达36.4%，多因再出血所致，而6 ~48 h 手术者病死率仅 抽多冲，首次清除血肿30 ~50%，每天3~4次柔和冲洗引流， 13.2%，但48 h 以后血肿对脑组织长时间压迫所造成的继发损 可以减少再出血，提高成功率。 害往往难以可逆。故笔者认为：除非病情不允许，否则仍以6~ 3.7 疗效评价：YL—I型硬通道粉碎针微创血肿清除手术疗效 48 h手术较安全。 与以下因素有关： 血肿量：80 ml； 血肿部位：中脑、丘脑、 ① ② 3.3 残余血肿引流时间及频次：通过668例手术观察，引流时 小脑； 入院即出现昏迷、生命体征不稳、血压持续高位不易控 ③ 间最短1 ，最长7 ，平均4.1 。引流时间的长短取决于残余 制者； 并发严重感染、心功能衰竭、消化道大出血、高渗状态、 ④ 血量、穿刺针的位置、血肿形态、出血时间的长短、患者的凝血 癫痫发作者；总体死亡率高。本组死亡 104 例，总体死亡率为 功能、脱水剂使用的多少及冲洗是否充分等诸多因素；建议每 15.5%。 天冲洗3次，留针时间小于5 。 总之，该手术方法简单、适应证广、创伤小、神经功能恢复 3.4 再出血：和6小时以内手术、首次清除血肿量过大、血压控 快，是治疗脑出血安全有效的手段之一。 制不良、血肿大而不规则、血肿部位、针的位置、长期酗酒、凝血 功能、拔针方法等诸多因素有关；本组88例在6小时以内手术， 4 参考文献 再出血45例，再出血率51%。一旦再出血，量大立即转脑外开 ［1］ 贾建平，陈生弟. 神经病学［M］. 第7版. 北京：人民卫 250 ml加肾上腺素1mg，边冲洗边观 2013：188. 颅，量小，可立即用冰盐水 生出版社， 察，多数可以止血；也可用冰盐水5 ml加肾上腺素0.5 mg注入 血肿腔闭管2 min，再注入立止血1支观察；稳定后立即行头颅 ［2］ 胡长林，吕涌涛，李志超. 颅内血肿微创清除技术规范化 CT，了解再出血量，决定下一步处理方法。 治疗指南［M］北京：中国协和医科大学出版社，2003：90—92. 3.5 血压的管理：本组再出血病例 160 例，其中 148 例早期 ［3］ 郑兴荣，李志超. 高血压脑出血超早期微创血肿清除术 SBP 180 mm Hg，50%死亡，故早期降低颅内压，严格控制血压 的临床研究［J］. 岭南急诊医学杂志，2002，7（3）：267. ≥ 使SBP 150 mm Hg可能会减少早期再出血，降低死亡率。 ［收稿日期：2014—08—17 编校：徐强］ ≤ 3.6 脑疝的处理：本组入院时既已脑疝者95例，