医学与人文如何相处.doc

现代生命科学和医学在造福人类的同时，也可能造成严重的危害，继续坚持事实与价值的截然两分已不合时宜。生命伦理学的兴起正是为了适应在生命科学、医学与人文之间架设桥梁的需要。这在生命伦理学广为流传的四大原则“行善、自主、不伤害和公正”中体现得很明显。?????? 医学人文精神的衰落为什么在当今中国显得严重、尖锐？我以为，价值导向和制度安排上的失误，便是更深层的原因。?????? 医学与人文的关系，是当今人们深切关注的一个问题，牵动着、困扰着广大公众、医务人员和管理者。我想先讲两个新的典型案例：?????? 一是危地马拉梅毒试验。今年8月29日，美国总统生命伦理委员会发表初步报告，披露危地马拉梅毒试验真相。二战后（1946-1948）,美国公共卫生署在“友好国家”中美洲的危地马拉监狱进行用青霉素治疗梅毒患者的试验。这个试验最匪夷所思的是，在“缺乏”试验对象时竟安排囚犯与妓女接触，以“制造”受试者。或者让一些囚犯、妓女和精神病患者喝含性病病毒的蒸馏水；用带病毒的注射器划破这些人的手臂、脸、口，使他（她）们感染性病。这和对待“实验小白鼠”有何两样？据统计，约1300人成为受试者，其中仅700人左右得到某种治疗。这一隐藏了60多年的惊天秘密，直到2010年才偶然开始被揭露。?????? 二是北京同仁医院医生遭砍事件。9月15日，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐医生出诊时被患者王某连砍、刺十余刀，造成重伤。徐医生留美归来，正当盛年，是医疗骨干。据称王某对徐医生未治好其疾病心怀不满。此事引起震动，尤其在医务卫生界。一个病人，怎么能、怎么会举刀向医生刺去呢？?????? 这两个案例，一个说明医生、医学研究有可能侵害病者和受试者，甚至如美国总统生命伦理委员会的报告所说，“连对人权最低限度的尊重都没有”。另一个则告诉我们，医生也有可能受到伤害，甚至危及生存。把这两个案例联系起来，有助于更全面地观察和思考医学与人文之关系。???医学与人文渐行渐远? ?????? 医学要发现、诊断、治疗和预防疾病，关系到每一个人的生老病死，从而规定着它必须是人性的、人道的。然而，人们却痛切地感受到，医学与人文渐行渐远。?????? 美国学者佩里格利诺（Edmund D.Pellegrino）指出：“医学居于科学与人文之间,并且非二者中的任何一方，而是包含了双方的许多特性。医学是最人文的科学，最经验的艺术，并且是最科学的人文。”这段话精辟地阐明了医学的人文本性。确实，古今中外都把医学视为治病救人的“仁术”，是最讲人文精神的。请看，“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为”。这是西方医学开创者希波克拉底发出的强音。我国隋唐时期的名医孙思邈同样诤诤教诲：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿善救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”?????? 这些一二千年前充满人道主义情怀的医德箴言，至今还影响和规范着医疗行为。在吴孟超、王振义、顾玉东等当代名医大家的言行中，不难看到他们的影子。这是由医学的本质或本性所决定的。先贤说得好，医乃生死所寄，责任重大，“非仁爱之士，不可托也”。医学要发现、诊断、治疗和预防疾病，关系到每一个人的生老病死，关系到人群（小至家庭，大至民族、国家、人类）的健康福祉，从而规定着它必须是人性的、人道的。?????? 然而，人们却痛切地感受到，医学与人文渐行渐远。在当今中国，医学与人文的矛盾和冲突已相当明显，相当尖锐。 ?德国古典哲学家康德说过一段名言，大意是有两样东西能让我们的心灵感到深深的震撼，一是头顶美丽的星空，一是内心的道德法则。但美丽的星空属于外部世界，是自然哲学（科学）研究的对象，道德法则属于人的内在世界，是道德哲学研究的对象，二者分属于不同的领域，在性质上是不同的。英国哲学家休谟也曾追问，从叙述事实如何的句子（“事实判断”）怎么能跳到应当怎样的句子（“价值判断”）呢？这便是近代以来占主流的理念：事实与价值两分，科学与人文两分，不容混淆。?????? 在这种理念主导下，医学被纳入研究外部自然界的科学体系，属于事实判断。应该说，这对于医学的发展是有推动作用的，有利于医学深入到人体内部，发现各种致病的微生物，寻求有效的治疗药物和方法。不过，由于对人文价值的忽视乃至排拒，不能不导致医学与人文渐行渐远。?????? 这种状况，在当下主要表现为：?????? 1、医疗卫生资源分配不公。2003年，城镇医疗保障覆盖率降为43%，农村仅3.1%。医疗卫生资源向城市倾斜，向大医院倾斜，向少数人倾斜。据世界卫生组织报告，在191个国家和地区中，2000年和2005年我国的卫生资