中医执业医师——浅析抑郁症的中医药治疗进展.docVIP

中医执业医师——浅析抑郁症的中医药治疗进展 ??? 摘要：抑郁症（Depression）是一种长期困扰人类健康的精神、心理疾患。近年来其发病率呈逐年上升趋势。抑郁症是最早被人所知的精神科疾病，它折磨着数以百万计的人，被称为精神疾病中的“感冒”。抑郁症是一种严重的、威胁生命的疾病，15%的情感障碍患者（绝大多数为抑郁性心理障碍）采取自杀行为。有研究显示，我国综合性医院的内科医生对抑郁症的识别率仅为21%，非专科医生对抑郁症的识别、诊断和治疗技能明显缺乏或不足。而在西方发达国家，对抑郁症的识别率多在80%以上。 ??? 关键词：抑郁症；中医药；治疗进展 ??? 1概念抑郁症是一种以情绪低落、思维缓慢以及言语动作减少、迟缓为主要特点的情志障碍性精神疾患。 ??? 一个人持续两周以上情绪低落，无法自行调节，就可视为病理性抑郁症状态。如果持续1～3个月情绪低落，不论何种原因，都可视为抑郁症。抑郁症属中医“郁证”范畴，属阴证，涉及心、肺、肝、脾、肾。抑郁症，类似中医郁症、脏躁、百合病、梅核气等病证。其发病机理常以肝气郁结为核心，多数医家从肝而论，认为七情所伤是抑郁症的病因，肝气郁滞是抑郁症发病的始动环节［1］。 ??? 2?病因病机刘兰英等［2］提出抑郁症的病机为脑腑气机紊乱，脑神失调而致病。临床观察发现，抑郁症常呈现由气滞到化热再到伤阴的病理过程，进而影响了水液和血的运行可形成痰浊与瘀血，痰浊和瘀血又可成为新的病因进一步加重气滞，如此恶性循环，终导致病机复杂。抑郁症是一种由多种原因引起的心理疾病，患病率高达5%.突出的表现是持续性情绪低落和整个心理活动与功能处于抑郁、迟缓、阻滞状态。有没有精神刺激诱因，本病均可发生。张惠云等［3］用捆绑法造模制作肝气郁证模型大鼠，采用反相离子高效液相色谱（PR-IP-HPLC）测定大鼠造模后下丘脑去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、多巴胺（DA）及5-羟色胺（5-HT）4种神经递质含量变化。结果肝气郁证模型大鼠下丘脑中肾上腺素（E）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）水平显著升高，去甲肾上腺素（NE）显著降低。且用药后均得到明显改善，而此得出结论：肝气郁证与下丘脑去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、多巴胺（DA）及5-羟色胺（5-HT）关系密切。机体中枢内去甲肾上腺素（NE）能神经元系统与5-羟色胺（5-HT）能神经元系统在调节机体机能活动中常呈现对立统一关系，5-羟色胺（5-HT）对中枢以抑制为主，去甲肾上腺素（NE）则以兴奋为主，两者含量改变则分别引起情绪激动、急燥晚怒与情绪低落、抑郁寡欢。脑内的多巴胺（DA）既是去甲肾上腺素（NE）的前受体，又是一种独立的神经递质，在结构和功能上与去甲肾上腺素（NE）有密切关系，在中枢神经系统中主要起着调控情绪的作用。 ??? 3临床表现 ??? 临床表现：情绪低落，伴有相应的认知和行为的改变，病情严重者可出现精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有病情反复倾向，部分可有残留症状或转为慢性。失眠是抑郁症极常见的症状，人们常误认为是“神经衰弱”。较严重、顽固的失眠，或久治不愈、原因不明，或长达数周、数月的失眠，常是患抑郁症的重要信号。 ??? 4治疗概况4.1? 从肝论治肝主疏泄，疏泄失常是肝病的主要病机，肝失疏泄包括疏泄太过和疏泄不及两个方面。疏泄太过产生肝气逆证；疏泄不及产生肝气郁证。肝气逆证多由精神刺激，以致疏泄太过，肝脏气机不和，横逆或上逆为患。肝气郁证是由情志郁滞，其主要临床表现为抑郁寡欢、胸闷、时太息等。情志异常涉及多种神经递质。罗和春等［4］观察发现，丹栀逍遥散治疗抑郁症效果与四环类抗抑郁药效果相当，且不良反应明显少于麦普替林。张怀亮［5］提出，宣畅少阳相火是治疗抑郁症的原则，首选小柴胡汤。柴胡苦辛微寒，入少阳经，具升发之力，可通达内外，《本草经解》：“柴胡轻清，升达胆气，胆气调达，则十一从之宣化”。张锡纯谓：“柴胡禀少阳生发之气，为足少阳主药而兼治足厥阴。肝气不畅者，此能舒之；胆火甚炽者，此能散之。黄芩又善入肝胆清热，治少阳寒热往来，兼能调气，无论何脏，其气郁而作热者，皆能宣通之。”柴胡、黄芩相伍，既可清胆腑之热，又能疏泄肝胆气郁，从而收到宣通三焦。畅达少阳之效。半夏性味辛温苦燥，取其开结之力，解半表半里之邪，与柴胡相配，一寒一热，开散通泄并行，使三焦气机升降转输通畅；方中甘草、大枣、生姜伍以人参，甘温补中鼓舞胃气，以助少阳输转。 ??? 4.2?从心论治美国马里兰州大学医学研究研究人员日前公布的一份报告说，抑郁症可能会加剧心脏组织的硬化。他们对880名成年人进行的一项最新研究表明，患者的抑郁症越重，其心脏组织的硬化程度就会越严重。他们通过研究血液中一种能显示心脏是否发炎的蛋白，解释了为什么患有抑郁症的成年人心脏组织硬化问题较严重。原来，患抑