口服降糖药物的分类和临床应用.docVIP

口服降糖药物的分类和临床应用 药物 分类 用法用量 用药须知 醋磺己脲 Acetohexamide 第一代磺酰脲类 推荐起始剂量一日500mg，分1～2次服用。最大日剂量为1.5g 适用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的2型糖尿病患者 可单独应用或与其他降血糖药物合用 可考虑作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的2型糖尿病患者的首选药物治疗 对磺胺类药物过敏者禁用 肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用 出现严重不良反应者，如黄疸、造血系统受抑制、白细胞减少等禁用 妊娠期妇女禁用 可能出现低血糖、过敏反应、体重增加及剂量相关性胃肠道反应 宜餐时服用 用药期间不能饮酒 本类药物不宜与噻嗪类利尿药、糖皮质激素、双香豆素类抗凝药、保泰松、磺胺类抗菌药及氯霉素合用 第一代磺酰脲类降糖药发生低血糖等不良反应的机会较第二代高，降糖作用也较第二代弱，现临床已很少使用 甲苯磺丁脲Tolbutamide 第一代磺酰脲类 推荐起始剂量一日1～2g，分1～2次服用（分次给予可减轻胃肠道反应），维持剂量一日0.25～2g，最大日剂量为3.0g 氯磺丙脲Chlorpropamide 第一代磺酰脲类 推荐起始剂量一日100～250mg，1～2次服用（分次给予可减轻胃肠道反应），根据病情需要可每3～5日增加50～150mg，轻症或老年人应给予小剂量，重症一日500mg，最大日剂量为750mg 妥拉磺脲Tolazamide 第一代磺酰脲类 推荐起始剂量一次100～250mg，一日1次，维持剂量为100～1000mg，最大日剂量为1000mg。一日剂量＞500mg时应分次服用 格列本脲Glibenclamide 第二代磺酰脲类 普通剂型：推荐起始剂量一次2.5～5.0mg，一日1次，对易发生低血糖患者可从一日1.25mg开始，根据血糖控制情况可每周增加0.5mg。维持剂量一日为1.25～15mg，最大日剂量为15mg。当一日剂量超过10mg时，应分次服用 缓释剂型：推荐起始剂量一次1.5～3mg，一日1次，对易发生低血糖患者可从一日0.75mg开始，根据血糖控制情况可每周增加1.5mg。维持剂量一日为0.75～12mg，最大日剂量为12mg 适用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的2型糖尿病患者 可单独应用或与其他降血糖药物合用 可考虑作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的2型糖尿病患者的首选药物治疗 对磺胺类药物过敏者禁用 肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用 出现严重不良反应者，如黄疸、造血系统受抑制、白细胞减少等禁用 妊娠期妇女禁用 可能出现低血糖、过敏反应、体重增加、胃肠道反应 本类药物普通剂型宜餐前15～30分钟服用，缓释剂型宜餐时服用 轻至中度肾功能不全患者可选用格列喹酮 对存在心血管疾病高危因素或既往心肌梗死病史者，宜选用格列吡嗪、格列齐特或格列美脲，而不选择格列本脲 格列本脲在磺酰脲类口服降糖药中作用最强，易导致低血糖，老年人及肝肾功能不全者慎用 格列波脲、格列嘧啶现已少用 格列吡嗪Glipizide 第二代磺酰脲类 普通剂型：推荐起始剂量一次5.0mg，一日1次，老年患者从2.5mg开始。根据病情逐渐增加剂量，每次2.5～5mg。维持剂量一日为1.25～15mg，最大日剂量为30mg。当一日剂量超过15mg时，应分3次服用 缓释剂型：推荐起始剂量一次5mg，一日1次，根据血糖调整剂量，最大日剂量为20mg 格列齐特Gliclazide 第二代磺酰脲类 普通剂型：推荐起始剂量一次40～80mg，一日1次，根据病情逐渐增加剂量，一般剂量范围为一日80～240mg，最大日剂量为240mg。当一日剂量超过160mg时，应分次服用 缓释剂型：推荐起始剂量一次30mg，一日1次，根据血糖变化在2～4周内逐渐增加剂量，最大日剂量为120mg 格列喹酮Gliquidone 第二代磺酰脲类 推荐起始剂量一次15mg，一日1次，根据病情逐渐增加剂量，每次增加15mg。维持剂量为一日45～60mg，分次服用，每次剂量不等，一般早餐前剂量最大。最大日剂量为120mg 格列波脲Glibornuride 第二代磺酰脲类 餐前口服，1次12.5～25mg，1日1～2次。一日剂量超过25mg时应分2次服用 格列嘧啶Glymidine 第二代磺酰脲类 通常一日1.0～1.5g，早餐时服用，以后视病情需要可增加500mg于晚餐时服用 格列美脲Glimepiride 第三代磺酰脲类 推荐起始剂量一次15mg，一日1次，根据病情逐渐增加剂量，每1～2周增加不超过2mg。维持剂量为一日1～4mg，最大日剂量为6mg 二甲双胍Metformin 双胍类 普通剂型：推荐起始