主动脉球囊反搏在临床上的应用.docVIP

主动脉球囊反搏在临床上的应用IABP发展史20余年。1968年，Rantrowitr首先在临床应用成功。近年经过Bregmen的精心研究，使IABP使用领域不断扩大，效果也有明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计，结果是IABP对冠心病效果最佳。　　一、 IABP的原理　　心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。　　二、 IABP对血流动力学效应　　（1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。　　（2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。　　（3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。　　（4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。　　三、 IABP临床应用　　（一） 心脏外科围手术期应用适应征　　1 高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。　　2 心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。　　3 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。　　4 心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。　　5 人工心脏的过渡治疗。　　（二） 心内科应用适应征　　1 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。　　2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。　　3 急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。　　4 顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。　　5 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。　　四、 IABP临床应用指征　　1 心脏指数＜2L／min.m2。　　2 平均动脉压＜8.0 kPa(60 mmHg)。　　3 体循环阻力＞2100 dgne。　　4 左房压＞2.7 kPa(20 mmHg)，CVP＞15 cmH2O。　　5 尿量＜20 ml/h。　　6 末稍循环差，四肢发凉。　　上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。　　五、 禁忌证　　1 严重主动脉关闭不全；　　2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；　　3 全身有出血倾向，脑出血患者；　　4 不可逆脑损害；　　5 心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；　　6 心内畸形纠正不满意者；　　7 周围血管疾患放置气囊管有困难者；　　8 恶性肿瘤有远处转移者。　　六、 抗凝治疗　　1 肝素：0.5-0.8 mg/kg,4－6小时一次。　　2 低分子右旋糖酐：10－20 ml/h,静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5 g，8小时一次，用于禁用肝素患者。　　3 体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。　　七、 IABP的建立　　1 经皮穿刺法，常用股动脉；　　2 股动脉切开法；　　3 主动脉插管法。　　八、 反搏有效指标　　1 主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；　　2 正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少；　　3 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升；　　4 尿量增加，肾灌注好；　　5 末稍循环改善，心率、心律恢复正常。　　九、 并发症及防治　　1 下肢缺血：（1）原因：a：血栓脱落；b：气囊管太粗，气囊管周围血栓形成。（2）预防：a：选择气囊管要合适；b：积极抗凝治疗。　　2 动脉损伤、撕裂、穿孔，操作准确、轻柔。　　3 插管困难，发生率10％－25％，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。　　4 动脉栓塞，发生率2％。　　5 气囊破裂。　　6 感染。　　7 出血。　　8 血小板减少。　　9 导管插入动脉夹层。　　十、 停用指征　　1 多巴胺多酚＜5 mg/k