呼吸系统疾病的辩证论治.docVIP

呼吸系统疾病的辩证治疗 发发表者：赵东奇 呼吸系统疾病有外感有内伤，大的方向，要从三个方面来辨证，一辨寒热，二辨表里，三辨虚实。 辨寒热：寒者少，热者多；辨表里：一般初起在表，而入里甚快：三辨虚实，虚者少而实者多。 初起为感冒，有风寒风热暑湿之分，外因为风寒之邪，或风热之邪，或为暑湿之邪；内因，或阴虚内热，或有实火，或有食火，或有表虚，或有湿热。今天的外感病初起以风温为多，即使是风寒，因今人体质内热者多，故也很容易化热。若外感不解，往往入里甚快而成痰热蕴肺之咳嗽，即现代医学所称支气管炎，甚至发为哮喘。肺热不解，耗伤肺阴，常致咳喘迁延不愈。故在治疗呼吸系统疾病时，常以伏气温病学说为指导辛凉解表清里同施，兼顾利湿与护阴，故奏效甚速。分述如下。 一感冒 （一）风寒感冒 主证：恶寒发热、无汗、头疼，四肢酸痛，鼻塞声重，鼻流清涕，咽痒咳嗽，痰多清稀，舌苔薄白，脉浮紧。 处方 荆芥5克、淡豆豉10克、薄荷5克、全蝉衣10克、金银花15克、青连翘10克 临床上风寒感冒很少见，即使初起感受风寒，也往往内有郁热，而且化热甚速，故治疗上在辛温解表的同时，不忘兼用辛凉解毒之品。方中荆芥豆豉辛温解表，薄荷蝉衣辛凉解表以助荆豉解表之力，银翘清内之郁热， 加减：若表寒重者可加紫苏叶5克， 郁热重者加条黄芩10克、 鼻塞流清涕者加辛夷花10克， 咳痰清稀加橘子皮10克、法半夏10克、 （二）风热感冒 临床所见，风热感冒者最多。 临床表现：发热不恶寒，但恶热，无汗或有汗，口干欲饮，头痛，咽喉肿痛，咳嗽痰黄稠，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数或滑数。 基本方： 生石膏30克（先煎）、薄荷5克、地骨皮10克、霜桑叶10克、杭菊花10克、金银花15克、金银藤30克、青连翘10克、条黄芩10克、全蝉衣10克、大青叶15克、生知柏各10克、鲜苇根30克、滑石块15克 因今人体质阴虚内热者多，使得外感风热入里甚速，即使初起外感风寒，也很容易入里化热，故在治疗风热感冒时往往辛凉轻剂、辛凉平剂、辛凉重剂一起用，即桑菊、银翘、白虎一起用，以解表清里；薄荷配伍地骨皮，辛凉解表而不伤阴，更有滋阴退热之功，蝉衣配伍大青叶，利咽解毒，解表清里，黄芩苇根清气分之热，生知柏伍滑石块滋阴降火兼清热利湿。综合全方，解表清里，利湿护阴，对今人的风热感冒高热不退者，常能收到药进热退之效。 加减法： 1病仍在表，未入里者，减生石膏 2四肢酸痛加嫩桑枝30克。 3咽痛明显，扁桃体化脓者加板蓝根15克、 4鼻塞声重流涕者加辛夷花10克。 肝肺热高热者加羚羊粉1、5克（冲服）、 内热盛，烦躁者，紫雪一瓶冲服。 5咳者加杏仁泥10克、鲜杷叶20克，痰盛者加橘子皮10克、法半夏10、紫苏子10克、莱菔子1克；全瓜蒌30克。 6有痰难出者加黛蛤粉30克，苦桔梗5克以宣肺化痰。 7大便秘结者，加酒军5克、玄明粉5克。 8恶心呕吐者加藿香10克、青竹茹15克。 9胃阴不足，口渴者加鲜石斛30克、口渴甚者加天花粉15克、肥玉竹12克。 素体气血不足者，无力鼓邪外出，取白虎加人参汤之意，加党参10克、黄芪10克以助正气，鼓邪外出。 此方为解表清里之剂，应用时须注意生石膏一味。感冒初起时，若热仍在表，尚未入里者，不可用；平素胃弱者，宜慎用；脉浮大中空者，为里虚，不可用，当用甘温除热之品。但临床所见，外感入里化热者为多，大多数情况都属于生石膏应用范围，只要注意以上三点，生石膏但用无妨。有医生认为生石膏为大寒之品，应用时非常谨慎，其实生石膏味辛性微寒，质重气轻，既能解表发汗，又能清气泄火，一般确属热证，无论外感内伤，只要不是气血虚弱，或湿遏热伏者，但用无妨，取效甚捷。关于生石膏的应用，先祖孔伯华在其《石膏药性辨》论之甚详。 （三）暑湿感冒 夏月暑湿，易患暑湿感冒，常兼消化道症状。 主症：恶心呕吐，腹泻，发热恶寒，舌红苔腻，脉滑数或濡细 立法：芳香化湿，清热解表 基本方：藿香正气散加减 藿香10克、紫苏叶5克、青竹茹15克、云茯苓30克、大腹皮10克、薄荷5克、地骨皮10克、法半夏10克、金银花15克、炒知柏各10克、滑石块15克、白通草5克、杭菊花10克、川黄连5克、广木香5克 此方以藿香苏叶芳香化湿解表，法半夏青竹茹云茯苓化湿和胃降逆止呕，大腹皮下气畅腹利水导滞，薄荷配合地骨皮辛凉解表退热。银花菊花解毒清热，黄连配伍广木香理气止泻，炒知柏配合滑石块滋阴清热利湿，白通草与滑石块合用利小便以止泻。 加减法： 高热不退，脉数大者，加生石膏30克、 无腹泻者，减川黄连广木香 湿浊中阻腹胀者。可加白蔻5克、厚朴6克 治疗感冒当注意几点，一是要辨明寒热，属寒者少，属热者多，勿妄用辛温之品；二是要辨明温邪在表在里，在表者，宜辛凉解表。因气候、饮食、体制诸原因，今人