2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.pdfVIP

2007年3月第35卷第 3期 ChinJ 丛 ： ： · 195 · ． 对 策 研 究 ． 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 析。 引 言 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特 机试验。 征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 证据水平C：专家共识和(或)小型试验结果。 的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔 直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动 诊断和危险分层的评价 脉血流不能满足心肌代谢 的需要，导致心肌缺血 ，而引起心 绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。 胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特 慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质 点来估计冠心病的可能性 ，并依据病史、体格检查、相关的无 及诱发因素在数周内无显著变化的患者。心绞痛也可发生 创检查及有创检查结果作出诊断及分层危险的评价。 在瓣膜病 (尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的 一 、 病史及体格检查 高血压以及 甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。冠状动脉 1．病史 ：对胸痛患者的评估 ，病史是最重要的第一步，医 “正常”者也可由于冠状动脉痉挛或 内皮功能障碍等原因发 生需详细了解胸痛的特征，包括如下几个方面：①部位 ：典型 生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、胸壁或肺部疾病也可 的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放 引起类似心绞痛的症状 ，临床上需注意鉴别。 射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指 内侧 ， 为了协助广大临床医师在临床实践 中更好地运用基于 也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上 循证医学的诊断、治疗和预防策略及方法，中华医学会心血 腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。 管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组成专家组制 ②性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或 订了慢性稳定性心绞痛诊疗指南。本指南是在收集循证医 有窒息感、沉重感 ，有的患者只述为胸部不适 ，主观感觉个体 学证据基础上，参考国外广泛采用的指南，如美国心脏病学 差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气 院(ACC)／美国心脏协会 (AHA)2002年修订的指南、美国内 短。③持续时间：呈阵发性发作 ，持续数分钟，一般不会超过 科医师学院(ACP)2004年指南和2006年欧洲心脏病学会 10分钟 ，也不会转瞬即逝或持续数小时。④诱发因素及缓 (ESC)指南 ，结合我国实际情况制订的，目的在于为临床医 解方式：慢性稳定性心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关 ， 师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略，从而 如走快路、爬坡时诱发 ，停下休息即可缓解，多发生在劳力当 规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。 时而不是之后。舌下含服硝酸甘油可在2—5分钟内迅速缓 为了便于读者了解某一诊疗措施的价值或意义，本指南 解症状。 对适应证的建议，以国际通用的方式表达如下 ： 在收集与胸痛相关的病史后 ，还应了解冠心病相关的危 I类：已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和 险因素：如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心 有效。