治疗脂肪肝研究进展.pptVIP

脂肪肝的定义 脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，即肝脏的脂肪性改变。 正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的5％，其中磷脂为最多，约占50％，其次为甘油三脂（TG)和胆固醇（TC)各约为7％。 在肝脏脂肪堆积时，肝内脂肪含量可高达肝重量的40％－50％。 脂肪肝常为某些疾病的并发症（病）。 基础治疗措施 （一）调整饮食结构： 三餐正常有规律 荤素搭配，少荤多素 节制饮食，避免热量过多 少吃过油过甜食物 少吃富含胆固醇的食物 高 胆 固 醇 食 物 蛋黄、奶油、动物内脏、甲鱼、乌贼鱼、鱿鱼、蟹黄、蚬子等 具 体 措 施 （二）适当的体育锻炼 1、合理安排运动量：运动时心率不超过170－实际年龄 2、选择适当的运动项目：有氧运动 3、循序渐进，持之以恒 18条措施 1、绝对禁酒 2、选用去脂牛奶或酸奶 3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个 4、忌用动物油，植物油的总量也不超过20克 5、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子及蟹黄 6、不吃煎炸食品 几 则 食 疗 方 菊楂决明饮：菊花3、生山楂15、决明子15，沸水冲泡后当茶饮。 山楂茶：山楂15、茶叶5，冲茶饮 荷叶茶：鲜荷叶30 搓碎，煎水代茶频饮，连饮2-3月，适用于体形偏胖，血脂升高者。 谢 谢 * * 脂肪肝治疗研究进展 ? 脂肪肝的病因： ? 酒精 ? 肥胖 ? 2型糖尿病 ? 高脂血症 ? 接触对肝脏有毒性的物质 ? 病毒性肝炎 ? 脂肪肝的病理 ? 根据肝组织病理学改变，脂肪性肝病可分为四类： ? 单纯性脂肪肝 : 仅见肝细胞脂肪变性。 ? 脂肪性肝炎: 在脂肪变性的基础上伴有肝细胞变性坏死和炎症细胞浸 润，可伴有纤维化。 ? 脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央静脉 周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。 ? 脂肪性肝硬化：为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再 生结 节形成。 ? 肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常 表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相继发生以上四种改变，或这些改变合并存在。 ? 脂肪肝的临床诊断 ? 肥胖性脂肪肝的诊断 ? 与肝活检相比，无创伤性影像学诊断脂肪肝的方法已被广为采用， 尤其超声波检查，具有肝区强回声、肝内脉管淡化、胆囊壁消失等特 征。 ? 但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈类似脂肪肝衰减的声像图改变，导致 假阳性。与肝活检组织学相比，超声诊断肥胖性脂肪肝的阳性预测值为67%，脂肪变越明显，其阳性预测值越高。 ? 上腹部CT平扫，肝脏与脾脏CT值之比将使诊断确实可靠。 ? 本病血清生化学检查并无特异性所见，ALT、AST值上升是最常见的 异常检查值，肥胖性脂肪肝患者多为ALT升高，ALT与AST比值常大于1。在与酒精性脂肪肝鉴别上GGT有指导意义，肥胖引起的脂肪肝GGT虽有改变，但远不如酒精性脂肪肝明显。 ? 有报道指出，血清脂质和β球蛋白等亦可用于肥胖性脂肪肝与慢性肝炎及酒精性脂肪肝的鉴别诊断，但其可靠性尚未得到证实。尽管肝活检是诊断的金标准，但单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不必通过肝活检来证实诊断。 ? 糖尿病性脂肪肝的诊断 ? 患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。 ? 轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不 适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。 ? 可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时，肝内脂肪快速沉积可 见肝脏明显肿大。 ? 实验室检查可见血糖升高。肝功能异常的发生率较低，程度亦 较轻。通常GGT升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高，磺 溴酞钠滞留异常，轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。TG 及胆固醇（cholesterol, Ch）升高，血清脂蛋白亦有异常，表 现为α1、α2、β球蛋白比例升高。 ?