12示范区培训自我管理.ppt

中国疾控中心慢病中心 慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评估 —— 患者自我管理 提纲 具体任务 考核指标 指标设置依据 名词解释和计算公式 评分标准 考核方式 具体任务 政府出台相关政策把慢性病患者自我管理工作明确纳入当地日常慢性病防治工作中； 社区建立自我管理小组，开展培训； 逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。 考核指标 1年内完成活动的自我管理小组达到10个，逐年增加（30分）。 自我管理小组个数 （绝对数） 社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上（30分）。 自我管理小组活动覆盖率 （百分数） 指标设置依据 发达国家和地区成功的佐证； 我国开展高血压患者自我管理的试点经验表明：患者自我管理模式投入小、效果突出，社会反响热烈，使慢性病防控工作实现了真正意义上的落地，对辖区实现公共卫生服务均等化起到了一定的推动作用。 指标设置依据 用绝对数来纵向衡量辖区中开展自我管理小组活动的深入程度； 通过评价每个小组开展活动次数、内容、组织实施情况等来折射出该项工作是否得到了切实的实施； 用百分率来横向衡量辖区中开展自我管理小组活动的广度。 名词解释及计算公式 患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。 自我管理理念源自于心理行为理论范畴。患者自我管理 以提高慢性病患者健康生活质量、延长寿命为初衷，通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。 1970‘s：Thomas Creer “Asthma Self Care” 慢性病患者自我管理的内涵 医疗或行为管理（medical management) 照顾自己的健康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。 角色管理(role management)：建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。 情感管理(emotion management)：指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。 自我管理的五项核心技能 1、解决问题的技能（problem solving)：在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。 问题的定义（problem definition) 执行（solution implementation) 解决办法的产生（generation of possible solutions) 结果评价（evaluation of results) 患者自我管理：技能 2、制订决策的技能（decision making)：学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。 什么时候锻炼足够或过量了？ 怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？ 当发烧时是否还要继续服用抗血压药？ 当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？ 患者自我管理：技能 3.获取和利用资源的技能（resource utilization ）：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。 服务中心：哪里？多远？如何联系？ 社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等 网络资源：专门网站、宣传知识 电话号码：120、医生、家人 社区、单位、医院 患者自我管理：技能 4、与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系 充分沟通 相互理解和尊重 加强联系 建立伙伴 共担职责 患者自我管理：技能 5、采取行动的技能（taking action）：学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。 学习如何改变个人的行为 制定一个短期的行动计划并付诸实施 确保对行动的信心和决心 对采取的行动进行评估 完善自己的行动计划使得更易于实施 开展患者自我管理：从何处入手？ 资源：人员、经费、机构等 卫生体系的重构 政策：调动资源、明确任务、协调行动 体系：地方行政、社区卫生服务机构、CDC 关系：伙伴关系、团队合作 慢性病自