3生理第三章血液.pptVIP

第一节 概述 一.血液组成和血量 二血 量 : 人体内血液的总量 即 血浆和血细胞的总和. 相当于体重的 7 ~ 8 % 即每公斤体重有70 ~80 ml 血液. 血量测定 T-1824稀释法 同位素标记法 三.血浆的化学成分 渗透压：溶液吸引和保留水分子的能力渗透压的大小：和溶液中溶质的颗粒数目成正比. 第二节血细胞生理 一血细胞生成的部位和一般过程 早期卵黄囊造血 二个月开始肝 脾造血 四个月后肝脾造血逐渐减少,骨髓开始造血并逐渐增强. 一般过程 造血干细胞 定向祖细胞(红系定向祖细胞 粒-单核系祖细胞 巨核系祖细胞 TB淋巴系祖细胞) 前体细胞 红细胞生成的调节 EPO主要促进晚期红系祖细胞(CFU-E)的增殖,并向原红细胞分化.EPO也加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成.是机体红细胞生成的主要调节物. 性激素:雄激素主要通过刺激EPO的产生促进红细胞生成. (一)血小板的形态和数量 正常： (100~300)×109/L 50×109/L 出血倾向 1000×109/L 易发血栓 双凸圆盘状 7~14天死亡 (三)血小板的生成和调节 血小板的生成主要受血小板生成素(TPO)的调节TPO主要由肝实质细胞生成,刺激造血干系胞向巨核系祖细胞分化 增殖成熟 和释放血小板. (四) 血小板的破坏 衰老的血小板在脾 肝 肺被吞噬破坏. 第三节 生理性止血 1.生理性止血过程 生理性止血 ( physiologic hemostasis ) : 小血管损伤后，血液从小血管内流出数分钟后自行停止的现象. ( 1~4 分钟 ) 血小板在生理止血中的作用 释放缩血管物质，如 5-HT、CA 类，血管收缩，裂口减小 粘附、聚集形成松软的血小板血栓，堵塞小的出血口 修复小血管受损的内皮细胞 参与血液凝固过程，形成坚实的血凝块，最后完成生理止血过程 ( 二 )血液凝固的基本过程 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血液凝固的调控 1 血管内皮的抗凝作用 1) 血管内皮的屏障作用 2)血管内皮能合成硫酸乙酸肝素蛋白多糖覆于内皮细胞表面,血液中的抗凝血酶与之结合,可灭活凝血酶和FXA等活化的凝血因子.3)内皮细胞能合成分泌组织因子途径抑制物等抗凝物质.还能合成PGL2和NO而抑制血小板的聚集.4)血管内皮还能合成组织型纤溶酶原激活物. 肝素 组织因子途径抑制物 血管内皮细胞产生外源性凝血途径的特异性抑制物. 2. 促进RBC成熟的因子  (1) VitB12 : 影响RBC的有丝分裂 VitB12是DNA合成的辅酶（每天消耗2~5μg），体内贮存2.5mg。机体对VitB12吸收需内因子与R结合蛋白的参与。 (2) 叶酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。  叶酸直接参与DNA合成(每天消耗50μg),动植物食物中广泛存在。 临床 A. 缺铁 幼红细胞胞浆Hb合成↓ 胞核成熟正常 胞浆成熟障碍 小细胞、低色素性（缺铁性）贫血 B. VitB12 叶酸缺乏 RBC核发育停滞 胞浆发育正常 巨幼红细胞 性贫血 ? (四) 红细胞的破坏 RBC寿命120天左右 衰老RBC→变形力↓→阻留→缺氧、缺葡萄糖、pH↓→脆性↑→破裂 临床上可用切脾治疗以减轻贫血。 破坏场所 血管内占10% 主要在血管外（脾、肝） ?????二、白细胞(Leukocyte,white blood cell,WBC） 生理(自学) 四、血小板(platelet,thrombocyte)生理 （一）血小板的生理特性 1. 粘附：指血小板粘着于非血小板表面 血管受损→血小板与内皮下成分（胶原、微纤维、层素）结合 参与成分：A.血小板膜受体（糖蛋白）： GPIb/Ⅸ、GPIIa/Ⅲb B.粘附蛋白: vWF(von willebrand factor)和纤维蛋白原 C.内皮下成分: 胶原纤维、层素 2. 聚集： 生理性致聚剂：