STEMI诊疗新策略.ppt

ST段抬高心肌梗死诊疗新策略ST-segment Elevation Myocardial Infarction:Diagnosis, Management and Guidline 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 Cardiovascular Institute and Fu-wai Hospital, CAMS PUMC 杨跃进 袁晋青 2008－7－3，天津 急性冠脉综合症（ACS） 心源性猝死（SCD） ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA） 动脉粥样硬化病变进程 STEMI 的病理生理和治疗原则 病理生理： 治疗原则：首选冠脉再通治疗（溶栓、PCI或 CABG）恢复心肌血流和再灌注 ST抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断 国际诊断标准：2/3条件 典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 临床表现: 持续胸痛30 ’ 含NTG 1-2＃不缓解 伴出汗、恶心呕吐、面色苍白 ECG: 前壁、下后壁导联ST?或CLBBB,即可确诊。 临床上: 酶学结果最次要,诊断不及时. 只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。 AMI的治疗原则 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 维持血液动力学稳定 抗血小板抗凝 尽快给予再灌注治疗， 使闭塞的IRCA迅速再通 降低心肌耗氧量，保护缺血心肌。 稳定易损斑块. AMI的治疗流程 再灌注治疗: 首选 急诊PCI r-tPA 溶栓（IV） U.K r.S.K 一般治疗：心电血压监测、建立iv通道, 镇痛、吸氧, 溶栓或 PCI准备 药物治疗：硝酸酯、?-B, ACEI, 抗血小板, 抗凝剂, 他汀类 并发症治疗： 心律失常 低血压 心力衰竭 心源性休克 机械并发症 梗塞后心绞痛 再梗塞 恢复期（出院前）治疗 － 血运重建术（PCI、CABG） 再灌注治疗（Reperfusion therapy）:首选 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注； 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 是STEMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好； 包括:溶栓或急诊PCI； CABG: 试用于不能PCI的左主干闭塞,但手术风险很大。 越早越好,应争分夺秒. 溶栓治疗 优点： 国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基层医院也可开展； 再通率可达60-80％。 缺点： 有禁忌症； TIMI III级血流低，30-35％； 再闭塞率高，约30％； 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。 适应症 AMI伴ECG ST段上抬持续30 ’, 含NTG未恢复者； 年龄70岁； 发病12小时； 无溶栓禁忌症者。 溶栓剂 r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） U.K (尿激酶） S.K （链激酶） r.S.K（重组链激酶，上海） 其它如APSAC（茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物） r-tPA（50mg）TUCC方案