慢性充血性心力衰竭课件1.ppt

流行病学：心衰患病率与年龄 心力衰竭的诱因 1.感染：呼吸道感染最常见，也是最重要的诱因。 2.心律失常：房颤是最常见的心律失常，其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心衰。 3.血容量增加：如静脉输注含钠盐的液体过多，过快。 4.过度体力劳累或情绪激动：妊娠后期，暴怒。 5.治疗不当：如不恰当停用利尿药或降血压药等。 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病并发心肌梗死，风湿性心脏病出现风湿活动等。 慢性心力衰竭的症状和体征 （一）左心衰竭的症状和体征 1.程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿。 2.咳嗽，咳痰，咯血 3.少尿及肾功能损害症状 右心衰竭的症状和体征：以体静脉淤血的表现。 症状： 消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等。 劳力性呼吸困难。 体征： 水肿，颈静脉征，肝脏肿大，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 心力衰竭的分级 I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。 III级心脏病患者体力活动明显的受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 心力衰竭的预后（社区资料） 心力衰竭的药物治疗 利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂） 正性肌力药（地高辛、非洋地黄） 血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪） 神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂） 其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药） 利尿剂的作用 (1) 控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。 应该用于所有伴有体液潴留的、有 症状的心力衰竭患者。 多与一种ACEI或β阻滞剂合用。 利尿剂的注意事项 (2) 旨在减轻症状和体液潴留的表现(颈 静脉压力，水肿)。 如治疗中出现低血压或氮质血症， 应减慢利尿速度。 确定利尿剂剂量和疗效的最好方法 是每天测量体重。 利尿剂的注意事项(3) 可对几乎所有治疗心衰药物的疗效和毒性 产生影响。 剂量不足可导致体液潴留，减弱ACEI的 疗效，增加β阻滞剂的危险。 过量可致体液不足，增加ACEI与血管扩 张剂治疗中低血压的危险，及 ACEI 和 ARB 治疗中肾功能不全的危险。 增加利尿剂的效果(4) 利尿剂抵抗(伴有心衰加重)的对策 静脉给药。 联合应用两种以上利尿剂 ( 如速 尿或 metolazone )。 短期使用增加肾血流量的药物(如多 巴胺、多巴酚丁胺 )。 停用非甾体类抗炎药。 洋地黄(1) 推荐用于改善由左心室收缩功能障碍所致心力衰竭者的临床状况，应与利尿剂、ACEI 和β阻滞剂合用。 也推荐用于伴有快速房颤的心衰病人(β阻滞剂对控制运动时的心室率更佳)。 洋地黄(2) 根据血清浓度来决定地高辛剂量，其合理性尚未被证实。 地高辛能为多数心衰病人所耐受。 长期使用目前常用的治疗剂量是否会对患者有不利的心血管作用，仍不清楚。 洋地黄的相对禁忌症 - 显著的低血钾 - 肺源性心脏病 - 风湿性心脏病-二尖瓣狭窄（窦性心律）引起的心衰 - 限制性心肌病 心力衰竭的药物治疗 利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂） 正性肌力药（地高辛、非洋地黄） 血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪） 神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂） β阻滞剂 其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药） 非洋地黄类正性肌力药物 由于缺乏疗效方面的证据和对毒性作用的担心，故在心力衰竭的治疗中不推荐间歇静脉输注正性肌力药物。 长期静脉给予正性肌力药物治疗可增加患者死亡的危险。有些病人休息时心衰症状十分顽固，以至不能脱离持续静脉给予正性肌力药物的支持，此时长期静脉给药是值得的。 心力衰竭的药物治疗 利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂） 正性肌力药（地高辛、非洋地黄） 血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪） 神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂） β阻滞剂 其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药） 心力衰竭的药物治疗 利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂） 正性肌力药（地高辛、非洋地黄） 血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪） 神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂） β阻滞剂 其它