中西医结合治疗结肠炎.docVIP

中西医结合治疗结肠炎 【概述】 本病是一种原因不明确的慢性炎症性肠道疾病，主要累积直肠和乙状结肠，也可以侵及部分结肠和全结肠，临床上主要症状为水样便→粘液便→脓血便，左下腹部压痛和里急后重感为主要症状，若本病在急性发作期常伴有肠道以外疾病，例如：肝损害、关节炎、皮肤病、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎和内分泌疾病，其特点：本病一般病程漫长，病情轻重不一，容易反复发作。本病以20-40岁年龄者居多，男女发病率差别不明显。 中医学则认为本病一般分为“痢疾”和“泄泻”两大类。 【病因病理】 一、西医的病因病理 （一）、病因尚不完全清楚，但和下列几种因素有关。 1、遗传因素 通过研究表明：和遗传因素息息相关。 2、过敏因素 特别是牛奶制品。 3、感染因素 与肠道感染有关系，如腹泻、痢疾等。 4、自身免疫因素 例如：体液免疫、细胞免疫等 （二）病理 结肠粘膜常有炎症性改变，集中在粘膜层→粘膜下层→更有甚者炎症可累及肌层→浆膜层，其病变分布直肠和乙状结肠。据统计可达98%。 中医的病因病机 由于本病病程较长，容易反复发作，症状变化多样，故对患本病 的人是很难统一，概括来讲：实属“久泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”。 一般病因为：感受暑热寒湿，内伤饮食生冷，脾胃受伤， 运化失常，湿浊下注大肠，湿浊蕴结，胃肠脏腑不利，气血凝滞，血瘀夹湿伤及肠络出血，壅而为脓，粘湿不尽而利下粪冻，是为病实，多表现为腹痛、便利黏液脓血，里急后重之症，故被认为属“痢疾”。 由于脾虚不能胜湿，肝强脾弱，脾失运化，湿从内生，直趋大肠，是为病虚，多表现为大便溏薄，粪粘质烂，黏液多白，腹痛及坠胀不重，故被认为属“泄泻”。 【临床表现】 1.起病 多数病例起病缓慢，急性爆发者较少。一般因为饮食不当，受凉感冒，月经周期，胃肠道感染者病情均加重。 2.主要症状 大便性状异常，脓血便，腹痛，发热和消瘦，腹部肿块，肠曲和腹部压痛。 3.大便性状异常 可由水样便→粘液便→脓血便改变。 4.腹部疼痛 多为轻度中度痉挛性疼痛，多为左下腹部重度病例多为持续性腹部局部压痛，可触及肠曲和肿块，一般活动性，重度炎症患者可伴有发热、心率加速、消瘦、衰弱、营养不良等全身症状和心电质紊乱。 【治疗】 西医治疗 由于本病病因尚不明确，病情反复发作，合并症较多，至今内科治疗只能缓解病情，控制发作。典型病例，肠道慢性症痊愈者少，尤其是病理组织学上痊愈困难。 （一）、一般治疗 除稳定患者精神状态，应鼓励患者坚定治病信心，保持正常饮食习惯，适当注意正常营养，少吃能引起腹部绞痛和腹泻的食品。例如：咖啡、酒类、果实外皮、干果、种子食物，玉米、白薯。比较容易引起肠道过敏的食品，例如：海鱼、海蟹等。再则特别注意少进脂油性食品，注意卧床休息，要避免使用容易损伤肠道的药物，如：消炎痛、 阿司匹林等。 （二）、药物治疗 1.对症治疗 ⑴精神安定药物 ⑵腹痛 如：阿托品、普鲁本辛、654-1、654-2. ⑶严重腹泻：洛哌胺、蒙脱石散 ⑷便血 如：安络血2.5-5.0mg 3次／日，云南白药0.5g ⑸贫血 输入全血 2.抗生素用药：氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素 3.甲硝达唑（灭滴灵） 4.糖皮质激素和促肾上腺皮质激素 强的松40-60mg，分次口服，控制后改为15mg／日，维持口服并渐减量使用半年后停药、 氢化可的松200-300mg／日 半琥珀酸钠氢考200-300mg／日 二、中医治疗 （一）、辨证论治 1.湿热下注大肠 ⑴一般病情：可用清化湿热导滞解毒，方取《芍药汤》、《白头翁汤》加减。 附：芍药汤：芍药15g 木香9g 当归10g 川黄连9g 甘草9g 大黄10g 黄芩9g 肉桂3g，水煎服。 白头翁汤：白头翁12g 木香9g 秦皮10g 川黄连12g 黄芩12g 黄柏12g官桂3g 槟榔12g，水煎服。 ⑵病情较重者：湿热毒邪壅滞肠络者应清热利湿，解毒治血消肿止痛，方用《仙方活命饮》、《白头翁汤》加减。 附：仙方活命饮：金银花12g 白芷10g 川贝母12g 防风12g 赤芍药12g 当归尾16g生甘草16g 皂角刺12g 川山甲10g 天花粉12g 乳香3g 没药3g 陈皮10g，水煎服。 2.寒热错杂证 宜用寒热并调、邪正兼顾，方用《乌梅汤》加减。 附：乌梅汤：乌梅12g 细辛3g 干姜9g 川黄连12g 当归12g 附子 6g 蜀椒3g 桂枝10g 人参9g 黄柏12g，水煎服。 3.肝旺脾虚证 宜用抑肝扶脾解郁之法，方用《四逆散》、《痛泻要方》 附：四逆散：制附子6g 干姜6g 炙甘草10g 水煎服。 痛泻要方：炒白术10g 炒山药10g 陈皮9g 防风9g，水煎服。 4.脾