脊髓型颈椎病的手法治疗及其疗效评价.pdfVIP

脊髓型颈椎病的手法治疗及疗效评价 柳小林铷世杰 空军总医院 我们近几年来对30侧脊髓型颈椎病(csM)采用了以手法治疗为主的统一标准的非手术综合疗法，取 得较确切的疗效，治疗后大部分CSM患者脊髓功能状态恢复满意，现报道如下。 一、临床姿科 例。其中10倒发病有明显诱园，即3侧摔伤，2倒车祸损伤，5例劳累受冷后发病。病程从一周至7年，平 均病程12．5个月。住院天数最长96天，最短27天，平均住院天数为54．5天。全部病倒经颈椎X线平片 检查、MRI检查，22例作体感诱发电位(SEP)检查。 =、治疗及观察方法 l，手法 我们经过多年临床实践，以脊柱定点旋转复位手法为基础，总结出了一套专用于CSM的手法。即纠 正环枢椎错缝和脊髓受压部位旋转移位椎体的复位手法。j．述定点手法治疗以每周2次为宜。 2．其他辅助疗法 在治疗早期，采用4～6l【g重量坐位颈椎牵引，每天20分钟牵引1～2周；用低分子右旋精酐500ml加 川芎嚷160tog静点，2周为一疗程，共进行2疗程，最好间隔一周；选用部分脊髓神经营养药物，如ATP及 维生索类药物；颈椎椎旁有明显压痛点者于痛点处进行颈椎关节囊封闭，一般采用1％利多卡因或昔鲁卡 因3～4ml加地寒米格2rag。 3．观察方法 本组30例CSM患者治疗前后的脊髓功能状态的评价，我们采用丁2种方法。一是美国脊髓损伤学 会ASIA损害分级；二是我国第二届颈椎病专题座谈会拟定的脊髓功能状态评定法(40分法)。ASIA损伤 j}级为A、B、C、D、E级，共5级。A级表示完全性损害，在骶段(S‘一Ss)无任何感觉运动功能保留；B级 表示不完全性损害，在神经平面以下包括骶段(矗 一s；)存在感觉功能，但无运动功能；C级表示不完全 性损害．在神经平面以下存在运动功能，分关键肌的肌力小r3级；D级表示不完全性损害，在神经平面以 下存在运动功能，大部分关键肌的肌力大于或等f3级。E级表示正常，感觉和运动功能正常。而40分 法评定标准分为4个等级。一级肢悴残疾：完生不能实现日常生活括动，0～10分；二级肢体残痰：基本不 能实现日常生活括动，11～20分；兰级肢体残疾：能够部分实现日常生活活动，2I～30分；四级肢体残疾： 基本宴觋H常生活活动，31～40分。治疗前后分别评分，以计算出改善率，即(改善分／损失分)×100％。 改善分=术后分一术前分，损失分=40一术前分。 三、螭果 疗后C缎1例恢复到r】级，1例恢复到E级；D级17例恢复到E级，11倒仍为D级，但临床观察这ll例 在症状、体征上均有改善。因此，ASIA损害级虽分级明确，但不能准确反映D级损害的脊髓功能的恢复 情况。综观本组30例，由治疗前C、D级经治疗后恢复到E级者18例，脊髓功能恢复正常者为60％。用 40分法评价，治疗前为二级肢体残疾者2例，三缀肢体残疾者25例，四级肢体残痰者3侧，治疗后有18例 评分为40分满分，即感觉运动功能基本正常，我们将其认定为无肢体残疾。其余】2例治疗后虽仍存在不 同程度的肢体残疾，但评分均有提高，其改善率最低50％，昂高75％。经t检验，r值为13 187to…P 0．0l，治疗前后评分差异显著。因此，40分法较ASIA损害级更能细致反映治疗后CSM患者的脊髓功能 106l 状态。 四、讨论 1．手法呵用FCSM的治疗。自1952年Brain报告一组CSM，将CSM与根型颈椎病彻底分开。此后 一：登，。．麓。毫一^≯。 CSM的治疗与研，E五断深入，主要集中于对c兰孙“的手术治疗的临床与实验研究，而CSM的手法治疗及 疗效评价尚来见报道。我们用卜述准确定位的手法，配台其他保守措旌治疗cSM患者，经与手术治疗筑 ～的衡量标准进行”效i平价，本组30例CSM经治疗，脊髓功能恢复正常者为60％，症状体征改善者为 ≯ 100％。其结果表明，系统合理的非手术疗法治疗CSM，其疗效是确切的；对ASIA损害级为C、D缀盼