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一、凝血障碍及羊水栓塞诊断处理流程 表10 凝血障碍及羊水栓塞诊断处理流程 产 前 评 估 高 危 因 素 预 防 措 施 凝血障碍 肝功能异常 分娩前尽可能改善肝功能； 维生素K110mg，im，qd 血小板低 补充血小板到5～8万 凝血功能异常 补充凝血因子； 产前应用抗凝剂； 分娩前配成份血； 转入有条件的医院分娩。 妊娠期可能引起的DIC： 子痫前期伴血小板减少（HELLP） 产 时 评 估 临 床 表 现 处 理 措 施 生命体征 10分钟记录一次生命体征 30分钟内 尽快实施 休克指数提示的出血量与实际出血量不符合（排除腹腔内出血、宫腔积血或阴道血肿） 建立特护记录： 1叫：求助：产科上级医生、外科或麻醉科或ICU医师，建立深静脉通道，协助ABC。 同时与上级医院联系转诊或会诊。 2告：告知家属，病情危急。 3条道 两个“3条道” （1）气道：面罩吸氧4～8L/min，氧饱和度93%。 （2）尿道：留置尿管，监测尿量。 （3）静脉通道：3条（至少一条深静脉通道） ①晶体通道，保证容量，先晶体后胶体（3：1）或血； ②多巴胺维持血压； ③给药通道。 在开通静脉同时取血（带血标本送上级医院？）进行下列检查： 辅助检查：血常规、血型（ABO,Rh）mg小壶内推入； 或氨茶碱0.25g+ 5%葡萄糖100ml iv ； 或 654－II　10(20mg 小壶内推入， 15((30(重复。 休克 3）升压药：多巴胺20mg +5%葡萄糖250ml ， 按5～10ug/Kg.min以后调整 iv； 4）纠正酸中毒： 5%NaHCO3 100 ml(200 ml iv，再根据血气结果调整，2(4小时重复静点； 5）肝素：10分钟内 早用! 25mg～50mg(1/4(1/2支) + 低右或盐水100ml iv， 30((60(滴完，1mg/Kg 4(6小时重复一次，150～200mg/24小时。 尿量 17～25ml/小时 6尿：速尿 20～40mg，iv 在容量补足的前提下 （中心静脉压指导下） 心率 120次/分 7心：西地兰 0.2～0.4mg+50%葡萄糖20ml iv （排除容量问题）。 以上均可在转诊前处理！  续表10 产 时 评 估 临 床 表 现 处 理 措 施 阴道出血 血液不凝固 纤维蛋白原1g/L（治疗后应1g/L） 8 补充凝血因子： 250ml新鲜冰冻血浆， 可升高纤维蛋白原100mg/L 冷沉淀物40ml,可增加纤维蛋白原100mg/L 血小板动态下降（治疗后50x109/L） 50ml血小板可升高血小板5000-10000/ml； 血红蛋白进行性下降 （治疗后使HCT达30%左右） 240ml浓缩红细胞可升高HCT3%，Hb升高10g/L PT或PTT延长 冰冻血浆； 国际标准化比值（INR）=凝血酶原时间比值（TPR）1.6提示由多种因素引起的凝血功能障碍 输新鲜冰冻血浆或冷沉淀物； 静注维生素K1，30mg；止血芳酸，300mg； 止血敏，3g；或氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）1g，iv慢注。 30分钟再次评估生命体征： 血压； 心率； 呼吸； 子宫收缩； 出血量； 凝血状况（监测凝血时）； 尿量； 神志。 极不稳定， 迅速恶化 立即行全子宫切除术； 腹腔、腹直肌下、皮下放置引流条。