哮喘急性发作典型案例分析.pdfVIP

社区用药指导 编辑：张同芝E—mail：zhizhi8241@163．com 哮喘急性发作典型案例分析 A250013济南市中心医院 张翔 邢春燕 支气管哮喘是全球范围内最常见的 R 25次 ／分 ．BP147／821TllnHg。喘 憋 雾剂 100 g，1吸 ，必要时；醋酸泼尼 慢性呼吸道疾病 ，是由多种细胞(如嗜酸 貌 ，言语不流利 ，体型肥胖 ，满月脸 ， 松 片20mg， 口服 ，1次 ／日，逐 渐减 性粒细胞 、肥大细胞 、T淋巴细胞、中 口唇紫绀，双肺叩诊呈过清音，双肺呼 量；孟鲁司特10mg，口服 ，1次／日。 性粒细胞 、气道上皮细胞)和细胞组分参 吸音粗，呼气相延长，双肺散在双相哮 与的气道慢性炎症性疾病 。这种慢性炎 鸣音，未闻及湿哆音。 用药分析 症与气道高反应性相关 ，通常出现广泛 初步诊断 支气管哮喘急性发作(重 明确诊断，评估病情，制定治疗方案 多变的可逆气流受限，并引起反复发作 度持续)。 该例患者平时哮喘处于未完全控制状 性 的喘息 、气急、胸 闷或咳嗽等症状， 诊疗经过 患者入院给予肺功能检 态 ，本次受凉诱发喘息 、胸闷及咳嗽 ， 常在夜间和f或)凌晨发作、加剧，多数患 查：FEv53．25％，PEF46．37％；支气管 听诊双肺可闻及双相哮鸣音 ，支气管哮 者可 自行缓解或经治疗缓解。规范化治 舒张试验(+)；胸片：双肺纹理增多；心 喘急性发作诊断成立。呼吸道感染或吸 疗可使哮喘得到控制，本文以案例形式 电图：窦性心动过速 。给予氧疗 、抗 入刺激性气体可能为其哮喘发作的诱发 介绍哮喘治疗。 炎、平喘解痉、控制感染及对症支持治 因素。哮喘急性发作期治疗的主要 目的 疗。初始医嘱如下：吸氧；沙丁胺醇0．3 是要尽快缓解患者的哮喘症状 ，改善肺 典型案例 l111+布地奈德混悬液2rnl+0．9％氯化钠注 通气功能，避免哮喘近一步加重；而正 患者，女 ，3O岁。因 “反复发作性 射液 3ml，高压 雾化 吸入 ，1次／8小 确评估哮喘的病情严重程度，制定相应 喘憋4余年，加重伴发热3天”入院。惠 时；氨茶碱O．25g+5％葡萄糖溶液 100 的治疗方案，并在治疗期间根据病情变 者于4年前无 明显诱 因出现胸 闷、气 rnl，静滴 ，2次／日；甲泼尼龙 40mg+ 化情况及时调整治疗计划 ，则是治疗成 喘、呼吸困难，伴咳嗽、打喷嚏，以干 0．9％氯化钠 注射液 10n1l，肌注 ，1次／ 功的关键。该患者入院后根据 支《气管 咳为主，夜间症状较重，在当地医院诊 日；左氧氟沙星0．6g+O．9％氯化钠注射 哮喘防治指南》对哮喘病情严重程度的 断为 “支气管哮喘”，给予抗炎、平喘等 液200ml，静滴，1次／日。 分级判定标准，初步判定本例患者的哮 治疗后 ，症状缓解。4年来哮喘反复发 住院第2天夜 间，患者喘憋明显 ， 喘病情严重程度为 “重度持续”。其住院 作，每次发作均给予激素等治疗才能得 自服氨茶碱 0．4g(4片)，出现烦躁、呕吐 治疗方案包括采用氧气驱动雾化吸入速 以控制 ，体重 由60 升至 100kg。1年 等症状，补液后症状逐渐好转。加用异 效B 受体激动剂或合并抗胆碱能药物 ， 前，患者开始规范性使用沙美特罗丙酸 丙托溴铵500 g雾化吸入治疗。痰培养 全身应用糖皮质激素并静脉应用茶碱类 氟替卡松 ，哮喘控制可，未严重发作 ， 未培养出致病菌。 药物。 但偶有夜间咳嗽、喘憋，应用沙丁胺醇 住 院治疗第5天，患者喘 憋减轻 ， 扩张支气管、缓解症状 B：受体激 后症状控制。本次就诊 3天前因受凉后 仍咳嗽 ，痰量减少，无发热